肋骨骨折护理体会

【摘 要】单纯性肋骨骨折不会致命,但多发性肋骨骨折损伤肺脏、支气管、大血管或胸壁而引起的血气胸、张力性气胸,而危及生命；加之肋骨骨折多数是保守治疗,需要卧床休息、翻身活动受限,容易发生肺部感染及压疮.因此,护理工作中及时发现病情变化和并发症,积极预防并发症的发生,是护理工作的重点.

【关 键 词】肋骨骨折；护理体会

肋骨骨折是骨科常见病之一,及时发现或预防并发症的发生,是降低病死率,提高治愈率的重要关键.现将我院自2006年10月至2012年10月共收治66例肋骨骨折患者的护理体会报告如下.

1临床资料

单纯性肋骨骨折26例、多根单处肋骨骨折30例、多根多处肋骨折10例.多发性肋骨骨折中肺脏损伤3例、血气胸15例、张力性气胸2例、开放性气胸2例、并发坠积性肺部感染1例、压疮1例,并发症占2.9%.1例为外伤性多脏器官损伤死亡,死亡率占1.5%；其中男性48例、女性18例、男女之比为2.6：1.年龄16岁-74岁之间,平均年龄39岁.

1.1入院时护理

1.1.1严密观察患者呼吸节律、频率,意识、神志、瞳孔,肢体的活动情况.准备好各项急救物品,观察病人是否有气促、发绀、呼吸困难及缺氧的症状,是否并血气胸的表现.

1.1.2观察血压变化,患者脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷、烦躁、血压进行性下降等失血的征象时,应疑有大血管的损伤和胸腔内活动性的出血的可能,应立即报告医师,积极给予抗失血性休克治疗,并做好术前准备.

1.1.3多发性的肋骨骨折患者,则应注意连枷胸,表现为吸气时胸廓向外扩大,呼气时胸廓缩小,胸腔内负压减小,胸壁软化区则向外突出,呈现反正呼吸,即连枷胸,这种反常呼吸使得胸腔无法形成负压、潮气量显著减少,气体交换障碍,致机体缺氧进行性加重、二氧化碳潴留、甚至出现呼吸困难发绀.咳嗽、咳痰无力、痰潴留,甚至出现呼吸窘迫,休克等严重症状.

1.1.4腹部观察注意腹部的变化有腹痛、腹胀、呕吐、呼吸困难,腹部听诊,有肠鸣音亢进或气过水声应疑有外伤性膈疝.

1.2疼痛的护理

1.2.1心理安慰,鼓励患者,增强战胜疼痛的信心.

1.2.2取正确的卧位,给肋骨护理带外固定.疼痛给止痛药.

1.3心理护理患者因突然意外受伤所致的肋骨骨折,出现胸部的疼痛、呼吸困难、导致患者的思想比较紧张、恐惧、焦虑等.

1.3.1护士要热情的接待患者,给患者关心体贴安慰,耐心倾听患者的诉说,对患者及家属提出的问题,给予耐心解答.讲解此病的治疗过程及相关注意事项,戒烟酒.天气变化避免受凉感冒.

1.4饮食护理

1.4.1告知患者肋骨骨折的早期（1-2周）内的饮食以清淡为主,如新鲜的蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉、豆制品等,忌食辛辣,油腻食物,不宜过早服用滋补品.

1.4.2肋骨骨折的中期（2-4周）进食高营养的食物,以高蛋白,高热量的食物,如排骨汤、鸡汤、鱼汤等.

1.5管道的护理

1.5.1保持吸氧管通畅,交代吸氧的相关注意事项.

1.5.2胸腔闭式引流护理,保持引流管通畅,防止管道脱落,每30-60分钟挤压引流管一次,避免血液或纤维物堵塞.观察水封瓶内水柱波动情况,每日更换引流瓶一次,更换时严格无菌操作.严密观察引流液性质,认真做好引流量记录.拔管护理,嘱患者深呼吸、吸气末闭气、快速拔管,用凡士林厚敷料封闭胸壁伤口并包扎,拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、出血或皮下气肿等,发现异常及时报告医师给予及时处理.

1.6并发症的预防及护理

1.6.1预防肺部感染①指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰,痰粘稠不易咳出者及时吸痰.②每日捶背2-4次.③定时雾化吸入.④病情稳定可做扩胸运动、吹气球等增加肺活量.

1.6.2预防压疮①保持床铺平整及清洁卫生.②定时翻身.用50%红花酒精每日按摩骶尾部3次.

1.6.3出院指导①注意休息、生活规律、戒烟酒,避免去人多空气混浊场所,天气变化避免受凉感冒.②一年内禁止剧烈运动,禁止重身体力劳动.③出院后出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等情况时,立即来医院就诊.④继续胸部肋骨护理带外固定.⑤三个月一次定期来门诊复查,行胸部X线的检查

2体会

通过对66例肋骨骨折的护理体会是：该疾病从入院时严密观察病情变化,及早的发现病情变化或并发症,针对并发症给予及时的对症处理,保证胸腔闭式引流管的通畅.做好心理护理,解除了患者紧张情绪.预防并发症的护理措施落实到位,减少并发症的发生,降低了病死率,提高治愈率.