心脏瓣膜置换术的临床护理

中图分类号：R542.5

文献标识码：A

文章编号：1672-3783(2008)-6-0011-01

【摘 要】目的了解心脏瓣膜置换术的临床护理效果.方法对2001年1月~2006年1月43例心脏瓣膜转换术患者进行了术前准备、术前心理护理、术前一般护理、术后特殊护理、术后症状护理、术后心理护理.结果痊愈出院.

【关 键 词】心脏瓣膜置换术临床护理

ClinicalNursingofCardiacValveReplacement

ZHUE-xia

TheFirstPeople’sHospitalofLiangshanYiAutonomousProvince,

Liangshan615000,Sichuan,China

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheclinicalnursingeffectofcardiacvalvereplacement.MethodFromJanuary2001toJanuary2006,43casesofcardiacvalvereplacementadoptpreoperative,pre－mentalnursing,pre-generaldutynursing,postoperativespecialcare,postoperativesymptomcareandpost-mentalnursingrespectively.ConclusionAllcuredanddischarged.

【Keywords】Cardiacvalve,Replacement,Clinicalnursing

心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常.即粘连、增厚、变硬、挛缩等,从而引起瓣膜的狭窄和关闭不全,造成血液动力学改变.随着病情的恶化,反复出现心衰、水肿、肝大等情况时就需手术治疗.对2001年1月~2006年1月开展的43例心脏瓣膜转换术患者,经过及时治疗,周密护理,均痊愈出院.现将护理体会报告如下、供参考.

1一般资料

本组43例,男15例,女28例,50岁以下18例,40～50岁20例,30～40岁4例,30岁以下1例；二尖瓣置换术16例,二尖瓣和主动脉瓣置换术19例,主动脉置换术5例,平均住院15d,最长26d,最短8d.

2临床护理

2.1术前准备术前准备的目的是尽快恢复心功能,提高手术的耐受力.其主要措施包括：卧床休息；高热量、高蛋白、高维生素饮食；每日吸氧2～3次,每次30～60min；合理应用强心利尿药物；有感染者应用有效抗生素1～2周；必要时输血浆、白蛋白等,经纠正低蛋白血症.

2.2术前心理护理心脏手术对患者的创伤较大.其风险性比一般手术大而且费用高.因此患者对于是否手术、何时手术及手术的安全性、手术的效果等问题考虑很多,影响患者休息及治疗.入院后我们运用护理手段影响其心理活动,进行语言交流与沟通,耐心讲解与本病有关的健康知识.关心体贴患者,帮助患者认识到不手术的危害性以及手术的必要性.让患者与同类疾病手术后恢复良好的患者接触交流.消除对手术的顾虑及恐惧,坚定手术治疗的信心.

2.3术前一般护理术前教导患者训练腹式呼吸、床上大小便的习惯；带领患者参观恢复室,说明术后将在此度过危险期,让其熟悉环境,了解心电监护仪、呼吸机使用时发的声音；术前晚进普通面食,不宜过饱或过饥,术前6h禁食水,术前晚灌肠1次,常规催眠药1次,术晨备血、做皮试、测体重.入手术室前30min肌注10mg、东莨宕碱0.3mg.

2.4术后特殊护理此期护理非常关键、关系到患者的生命安全.患者进恢复室前30min调整好呼吸机各参数,备好心电监护仪及常规应用的药品和记录单,接尿装置等.患者入室后立即接通呼吸机,观察患者胸廓起伏情况,固定气管,连接监护仪、胸腔引流瓶等.并及时记录患者的各项指标.

2.5术后症状护理术后患者痰液多,要注意观察患者痰液的性质、量、色,鼓励患者咳嗽,每小时拍背排痰1次；换瓣患者术后血钾常低于理想值,遵医嘱查血气、电解质、及时补充氯化钾,防止低钾引起心律失常.术后3h内15min挤压1次胸腔引流管,如果引流液的颜色鲜红、量多及时通知医生并配合抢救.

2.6术后心理护理换瓣患者术后由于疼痛、痰液多、心律异常、无食欲等原因导致脾气爆躁,不配合治疗,有时沉默不语,拒绝口服药物.针对这些问题,护士应详细向患者讲解、耐心指导,树立其战胜疾病的信心,跟其谈心让其听音乐、看书.稳定患者情绪,鼓励患者早期活动和锻炼.

2.7出院指导指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐,避免饮食高热量,多食含钾丰富的新鲜水果.指导患者正确掌握活动与休息的界限,出现疲劳、心跳加快、呼吸困难、头晕、胸闷是停止活动,注意劳逸结合,术后1年内避免重体力劳动和剧烈运动.养成规律的排便习惯,每日排便一次,以防便秘.注意观察口腔粘膜、牙龈、皮肤有无出血情况,如出现出血点及时复查.