基层医院开展死亡病例护理讨的做法体会

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

文章编号：1672-3783(2008)-3-0095-02

【摘 要】随着医院管理年的持续深入,通过开展死亡病例护理讨论,训练和培养了护士应用护理程序为患者解决问题的能力,推动了整体护理模式及临终关怀模式的开展.加强了基层医院个案病例讨论,护理管理及护理质量过程中不断持续改进护理措施以取得最佳护理效果.本文介绍了基层医院开展死亡病例护理讨论的方法及体会.

【关 键 词】死亡病例护理讨论护理管理

在实施整体护理中,应把护理程序作为护理改革核心工作来抓.2006年以来,我院开展死亡病例的护理讨论,培养了护士运用护理程序为病人解决问题的能力,对临终关怀护理的开展起到积极作用,现将我们的做法及体会介绍如下:

1资料与方法

1.1资料自2006年10月至2007年10月,共进行了11例死亡病例护理讨论,其中男2例,女3例；年龄38～75岁.分别为内科6例死于顽固性心力衰竭、外科2例死于感染性休克、妇产科1例死于羊水栓塞的病人.自：ww.省略.

1.2方法

1.2.1时间安排患者死亡后两周内进行讨论.

1.2.2形式及参加人员由病区护士长组织,科内全体护理人员参加,并邀请科主任、副主任及主管医生参加,各科护士长参加,护理部点评.

1.2.3讨论内容围绕患者的护理问题、护理措施、护理效果及临终时护理的各项内容进行讨论.

1.2.4讨论方法首先由分管病人负责护士报告死亡病例的病史及一般资料,死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果,并综述疾病的动态护理.由该患者临终期当班负责护士报告抢救过程、死亡原因和时间以及终末护理.大家在熟悉死亡病例的病情、了解其死亡经过的基础上进行讨论,科主任、副主任和主管医生提出问题及用药的观察要点,最后由护士长对讨论进行分析、提问、总结,护理部点评.

2效果

2.1推动了整体护理的开展

2.1.1在死亡病例护理讨论中,了解了主管护士是否能运用护理程序从患者身心和社会文化的需求出发思考、解决问题,由于护士在护理诊断方面存在一定的困难.通过讨论,区别护理诊断、医护合作性问题与医疗诊断之间的不同点,使护士尽快掌握护理诊断,同时,学会准确地判断其中的相关因素.

2.1.2通过死亡病例的讨论,发现问题,解决护理措施实施过程中的难题,例如：2例顽固性心力衰竭患者,营养失调,低于机体需要量,根据实验室检查钠离子值低于正常,除医嘱给药外,重新对病人进行评估,措施上就不能再给予低钠饮食,应监督并记录病人的进食量,和医生一起确定营养热量的需要,制订饮食计划,根据病因制定相应的护理措施,培养具体问题具体分析,而不是按部就班、千篇一律地给“低钠饮食”,同时在使用微量泵静脉给药的情况下,观察病情是很重要的,医疗方面提出按初始计量每15―30分钟监测血压1次,掌握药物的有效计量,及时准确地为医生提供有效的治疗,从而规范微量泵使用的护理.可见,同一诊断,因相关因素不同,所采取的护理措施也完全不同.在评价护理效果时,若护理问题未解决,要修改原来的诊断、目标和措施,重新进行评估.通过这样的讨论分析,训练和培养了护士的逻辑思维和整体思维.

2.1.3死亡病例护理讨论,一方面可以达到一般病例护理讨论的效果,另一方面由于临终患者病情复杂多变,护理工作难度大、险情大、疑点多,要求护士必须掌握丰富的专科知识及抢救技能.通过讨论提高了护理人员的判断力及解决问题的能力,从而提高护理质量.另外,开展死亡病例护理讨论,是对护理质量的全面,对护士的责任心是一种有力的促进.整体护理明确规定了护士的工作范围及对患者所承担的责任.在讨论中主管护士对患者是否全面负起责任,在护理过程中做得如何、效果如何都将作为评价的依据.故死亡病例护理讨论是检查护理质量的有效手段之一.

2.2推动临终关怀模式的开展

2.2.1我院老年病患者较多.患者临终阶段除了疾病痛苦之外,更重要的是对死亡多有不同程度的恐惧.胸闷、呼吸困难、强迫体位等也给患者造成精神和肉体上的痛苦.本组80%患者有恐惧心理,国外临终关怀专家认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”,因此,一定要在控制和减轻患者机体上痛苦的同时,做好临终患者的心理关怀,满足病人的最大需求：安宁、避免骚扰、亲属随和地陪伴给以精神安慰和寄托,尊重患者的宗教信仰,同时也给予家属同情和理解,共同安慰和照料患者,使他们无痛苦地渡过人生最后时刻.通过死亡病例护理讨论,总结了成功的护理经验和存在的不足,指导护士做好患者和家属用药知识宣传教育、使患者正确对待疾病、并消除其恐惧心理.同时对患者在临终期实施临终关怀模式的护理,即给予患者一种关怀、帮助、满足其心理、生理及社会需求,从而提高其生存质量,使之舒适地离开人间.

2.2.2以往科室开展的死亡病例讨论中,往往是医生唱主角,护理方面只有护士长一人参与,讨论的主题也是围绕医疗诊断、治疗方案、生物死亡原因进行,而护理因素常被忽略.开展医院管理年活动以来开展的死亡病例护理讨论,给护士设置了探索死亡病例护理问题的论坛,有利于护理质量的提高和专科护理的提升和临终关怀模式的推广.

3体会

通过死亡病例讨论,寻找在护理工作中做得好的经验和存在不足的地方,以及如何更好地运用护理程序为患者解决问题,使以人为本,以病人为中心的整体护理的模式更加紧密结合本科实际,更加切实可行.护士长对讨论中存在的问题,有意识地引导和提高各个护士的业务水平和解决问题的能力,讨论后针对存在的问题按不同层次要求,安排护士进行岗位培训,如去上级医院ICU进修等,使年轻护士更快地掌握危重患者护理的各种新技术、新业务.

死亡病例护理讨论是一种理论联系实际的好形式.同样对护士长也是一种提高业务水平的好方法,每次组织讨论前,护士长要作好充分准备,熟悉病例的护理全过程,解答有关的护理疑难问题,并做出具体地指导.