前列腺增生术后膀胱痉挛的护理进展

【摘 要】前列腺增生是老年性的常见病,随着中国人口的老龄化,前列腺增生的患者日益增多,手术是治疗前列腺增生的重要方法之一,前列增生术后膀胱痉挛是常见的并发症,发生率50%[1],而耻骨上前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率,高达63.4%[2].膀胱痉挛是造成疼痛和出血的主要原因之一,严重可诱发心脑血管意外,影响病人恢复.

【关 键 词】前列腺增生,膀胱痉挛,护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)10-0188-02

前列腺增生是老年性的常见病,手术是治疗前列腺增生的重要方法之一,现就前列腺术后膀胱痉挛的因素及护理综述如下:

1导致膀胱痉挛因素

1.1手术创伤:前列腺增生有开放性和腔镜手术两种手术方式,开放手术时间长,创伤较大,术后膀胱痉挛发生率高达81%,明显高于腔镜术12%[3]近几年随着腔镜手术的开展,由于手术创伤减少,术后膀胱痉挛的发生明显降低.

1.2出血:术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块,堵塞引流管导致冲洗不畅,以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛的发生.临床中发现膀胱痉挛往往发生在出血及出血后膀胱内有血块残留者,膀胱痉挛又可使出血进一步加重.

1.3引流管刺激:前列腺增生术后患者常规留置三腔气囊尿管或膀胱造瘘管.由于膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,当膀胱造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区,或者因过度牵引尿管,造成膀胱颈部压力过大均可引起膀胱频繁收缩,从而发生膀胱痉挛[5].

1.4不稳定膀胱:前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生,膀胱内压力增高,以致出现膀胱高敏性不稳定及顺应性降低,手术后易出现逼尿肌无抑制性收缩而发生膀胱痉挛.当尿管拔出后症状可以自行好转.

1.5冲洗液温度:冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响.温度低于20℃时患者会感到膀胱不适,周身寒战,患者感到膀胱区的不适感觉就明显而引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血,堵塞冲冼管道,同时由于患者年龄较高,可诱发心脑血管疾病,温度过高,可使毛细血管扩张,加重出血[4].

1.6精神因素:患者精神紧张,烦躁,恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素,紧张,烦躁等带来躯体变化,躯体强直,牵引下肢屈曲,拔管等常常直接导致膀胱痉挛,患者越紧张膀胱痉挛越严重,互为因果,形成恶性循环.

1.7腹压增高因素:术后三天发生膀胱痉挛85%的患者与便秘有关,患者卧床时间长,进食水果蔬菜较少,加上不习惯在床上大便,造成术后大便干燥,硬便块刺激前列腺窝,诱发出血进而诱发膀胱痉挛[5].由于年龄大,肺部分泌物多,难以咳出,咳嗽致腹压增高诱发膀胱痉挛[5]

2主要症状及分型

将膀胱痉挛的症状分为自觉症状和客观症状.自觉症状是指患者有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上区剧烈疼痛,会阴肛周坠胀感,伴盆底及下肢痉挛,即膀胱痉挛性疼痛.客观症状是指膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲洗液反流或导尿管周围有溢尿等,上述情况均呈阵发性发作,间隔从数分钟到数小时不等.其表现程度不一,根据临床表现分轻、中、重3型.

3膀胱痉挛的护理

3.1心理护理:由于患者缺乏手术相关知识,常有恐惧、焦虑心理,特别是老年患者对手术的耐受力较差,思想顾虑更多,因而责任护士应多与患者交谈,详细解释病情,向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项,认真解答患者的疑问,提高患者对疾病的认识,强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义,消除患者紧张、恐惧心理,增加对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力.

3.2引流管的护理

3.2.1保持引流管的通畅是减少术后膀胱痉挛的关键,首先要保持引流管的固定、通畅,冲洗液与引流液速度要一致,根据引流液的颜色调整冲洗液的速度,开始时冲洗液速度可达每min120～180滴,待引流管颜色转淡,澄清时可逐渐减速至每min40～60滴[6].

3.2.2术后尿道留置的气囊导尿管,牵拉不宜过紧,外露导尿管拉直呈直线固定于大腿上为宜.术后12h起,引流液变淡后改变尿管气囊注水量为10～15ml,使气囊变小,减轻压迫,可使膀胱痉挛发生率显著降低[7].

3.2.3术后3天内,最好平卧位,减少翻身次数,避免剧烈咳嗽和大声说话,平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的,而频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱,诱发出血及膀胱痉挛,所以在保证受压皮肤不出现褥疮的前提下,尽量减少翻身次数[8].

3.2.4预防感染:术前查血常规,如有感染,控制感染再手术,术后护理要注意无菌操作技术,用0.2%碘伏消毒尿道口每日2次,如分泌物多,随时清洗后消毒,严格测体温变化,保持床单干燥清洁[9].

3.3调节冲洗液温度:膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响.冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血,堵塞冲洗管道,膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张,加重出血.有研究表明30℃～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者,能有效抑制膀胱痉挛的发生,同时使其程度明显减轻[10]我们将膀胱冲洗液加热至32℃～35℃,使老年患者感觉更适宜,从而减轻膀胱痉挛的发生.

3.4消除腹压增高的因素:腹压增高常引起膀胱内压力升高,致冲洗液进入膀胱的速度减慢,当膀胱内压超过冲洗液进入膀胱内的压力时,即出现冲洗液反流现象,导致膀胱痉挛.术前给予清洁灌肠,防止术后早期排便,术后患者肠蠕动恢复后,先给予低渣饮食,进普食后,指导患者多食富含粗纤维蔬菜,并常规应用缓泻剂,保持大便通畅.术前戒烟,及时治疗上呼吸道的感染,术后常规雾化吸入,以利于排痰,防止因咳嗽所致的腹压增高.

3.5应用镇痛药和解痉药

3.5.1膀胱药物灌注:先关闭冲洗管和导尿管,然后用1%利多卡因10ml+生理盐水20ml,自冲洗管内注入膀胱,10～20min后开导尿管和冲洗管,可缓解和减轻症状.

3.5.2重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时,可肌肉注射镇痛,同时可肌肉注射山莨菪碱10mg抑制膀胱痉挛.

3.5.3硬膜外腔内注射药物:术后自控止痛泵持续硬膜外镇痛,常用布比卡因125mg+0.4mg,用生理盐水100ml稀释,应用48～72h,常规2ml/h,如果重型不能解除疼痛者,患者可按压加大药物剂量.应将镇痛泵置于合适的位置,避免滑脱,与硬膜外留置导管相连接的管道应保持通畅,避免打折,检查穿刺点有无渗血、渗液,因镇痛药有呼吸抑制作用加上麻醉后残余药物也影响到患者的呼吸和血压,术后6h,应密切观察呼吸频率、幅度、节律、常规吸氧,24h持续监测SPO2、BP.

综上所述,通过对导致前列腺增生术后膀胱痉挛发生的因素和临床症状分型的探讨,提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力,可及时采取有效护理手段,积极防治膀胱痉挛的发生,减轻病人痛苦,促进患者术后康复,减少不良愈后的发生.