急性胰腺炎的手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0177-01

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症,有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点.出血坏死性胰腺炎是普外科常见的急腹症.其特点为起病急、变化快、易引起全身多脏器功能损害,病死率高达20%～30%,并发症多.我院外科于2005～2008年共收治25例,早期采用胰腺被膜广泛切开、坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术,疗效显著,在治疗过程中有效的护理起着重要的作用.现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组25例,男14例,女11例,年龄21～58岁,平均年龄42岁,中毒性休克16例,9例有腹膜炎体征.25例患者均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎.

1.2手术方式:采用早期胰腺被膜广泛切开,坏死胰腺组织清除,胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流.

2结果

25例出血坏死性胰腺炎术后及腹腔持续灌洗治疗后,21例患者的剧烈腹痛均在24～48h内缓解,其他症状和体征如背痛、腹胀、心动过速等有明显改善.2例经治疗62h后效果不佳.本组治愈率为92%.

3观察与护理

3.1心理护理:腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理,医护人员应予同情安慰与支持,向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程,使病人心中有数,并教病人分散注意力方法,如听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛,患者卧床、禁食时间长,住院时间久,易产生焦虑、烦躁心理,护理人员要与病人多沟通,耐心听取病人主诉,认真解答病人问题,尽量留护陪伴.出血坏死性胰腺炎患者病情危重,患者及家属均感到恐惧,心理失衡.因此,对患者及家属要热情周到,耐心细致,稳定其情绪,减轻其恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗和护理,以提高疗效.

3.2监测生命体征:密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况,监测血压、心率、血氧饱和度变化.本组有14例接诊护士发现有休克早期征象,精神萎靡不振、皮肤湿冷,测血压偏低,立即报告医生,同时建立静脉通道,快速补充血容量,每30min监测血压至正常.观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀情况,腹部体征变化,如发现腹痛加剧,明显腹胀、高热,有反跳痛阳性等情况,提示病情恶化,应立即报告医生.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化,准确记录出入量为治疗提供依据.中心静脉通路或外周静脉套管建立至少两路静脉通路,一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等,一路为生长腺素(SS),持续泵入SS能有效抑制腺液内、外分泌,松弛奥狄氏括约肌、降低胰管压力,使胰液排出通畅.急性胰腺炎病人禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,所以要补充足够的热量及合理的营养供给,在护理过程中要加强巡视,观察静脉液体及输液泵泵入情况,确保各项治疗及时有效.

3.3全身主要器官功能的监护:本组发生多器官衰竭1例.因此对主要器官功能的监护尤为重要.氧输送量的变化是对出血坏死胰腺炎进行器官功能监测的主要指标,而氧输送量取决于两大因素,即心输出量、动脉血氧含量,而在氧输送的过程中,三大系统发挥着主要作用,因此,应严密监测患者的心血管系统,呼吸系统功能和血液系统的状态.急性肾功能的衰竭也是常见的器官功能的损伤,尿量是反映肾功能的指标之一,在出血坏死性胰腺炎早期,还是反映循环状态和肾脏灌注的有效指标.因此,要保留尿量,准确记录每小时尿量,连续动态地观察尿量的变化,进行尿中物质、尿比重和渗透压的检查.

3.4营养支持护量:营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一.出血坏死性胰腺炎时不仅由于消化功能障碍,经口摄入停止,且由于炎症反应,分解代谢增强,处于负氮平衡,出现严重的营养不良.因此合理的营养支持,是挽救病人生命和提高疗效的关键.我们对本组患者实施的营养支持疗法分三个阶段,即肠外营养→空肠营养→口服营养.在进行肠外营养时应循序渐进,根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度,不能一味地追求正氮平衡.实施两周后,再过渡到空肠营养,这对提高患者免疫力,保证所需营养素、促进肠道功能恢复,防止多器官功能衰竭,促进切口愈合有着极其重要作用.空肠营养实施15～30d后,再过渡到口服营养阶段,口服营养时应限制脂肪食物.

3.5保持引流管通畅:引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的病人尤为重要.引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出,加重腹腔感染,并出现腹胀、伤口裂开等并发症.因此,要随时观察保持腹腔引流管通畅,拔管指征:①体温正常且稳定,②周围血象正常,③引流量每日少于5ml,④经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成可以停止灌洗和拔管.值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染导致病情复发.

4小结

急性出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术,可以有效地达到排除稀释和将有毒的酶性液体引出体外的目的,是减少并发症、降低病死率的有力措施.由于我们对上述患者术后进行了有针对性的监护,本次病例未发生并发症,对提高治愈率起到了重要作用.

作者单位:362400福建省安溪县医院手术室