网站原创中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0053-02
摘 要：目的探讨超声在急腹症中的临床意义.方法回顾分析255例急腹症患者的临床资料.结果255例急诊患者中的130例超声结果与手术结果进行对照,符合者122例,占93%,不符合者8例,占6%.结论超声在临床急诊中的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
关 键 词超声急腹症
急腹症是临床常见病,因其起病急,病因复杂,病情严重,需要尽快做出明确诊断及正确治疗.超声作为急腹症首选的检查方法,对指导治疗具有十分重要的作用.随着彩色多普勒在临床中的广泛应用,对急腹症诊断的准确性也有了显著提高,并大大降低了临床剖腹探查的机率.现将我院2005年11月-2007年4月255例急诊患者中的130例经手术及病理确诊的超声诊断分析如下：
1资料与方法
255例均为我院急诊患者,男性87例,女性168例,年龄50天~83岁,患者均有不同程度的腹痛等急腹症症状；使用仪器为惠普Agilent彩色多普勒诊断仪,迈瑞9900诊断仪,探头频率2.5~7.5MHz.因是急诊患者,检查时未做特殊准备,随到随查,盆腔脏器检查者膀胱内注入生理盐水.
2结果
130例超声结果与手术结果进行对照,符合者122例,占93%,不符合者8例,占6%.(见表1)
3讨论
急腹症是指腹内消化、泌尿及生殖系统出现的急性炎症、梗阻、绞杂、或出血等病理变化.导致急腹症的病因很多,本组病例中以泌尿系及胆系结石多见,结石所致的梗阻是导致腹痛的重要原因,继发的炎症同时加重了腹痛,在超声检查时除了其典型的声像图表现外,并要注意有无合并症.当胃肠气体干扰时,要适当的变换体位,并视情况适当加压探头,或适当饮水,以扩大声窗,辅助检查,尽量减少漏诊误诊.
腹部闭合性损伤：首先要确定有无脏器破裂,并重点扫查腹、盆腔有无游离暗区.一般情况下,游离液体常聚集在最低位置,如肝、脾肾隐窝,髂窝及损伤脏器周围.本组病例中实质性脏器损伤中以脾破裂多见,多数在损伤内部可见不规则稍强回声或低回声区,超声检查时要观察包膜连续性是否完整,包膜下有无积液,并判断破裂部位,为临床即时救治减少盲目性,必要时可通过超声引导下穿刺明确诊断.笔者体会在脾破裂伴腹腔积血时,破裂位置以脾实质中下份边缘多见；本组病例中的一例心脏破裂患者,男性,53岁,因高处坠落半小时后入院,超声可见心包腔内环状暗区,隔面深度约3.4cm,心尖4.5cm,于心尖左室壁可见1.0cm裂口,该患者于3小时后因心包填塞死亡(见图1).在空腔脏器损伤中如胃肠穿孔诊断方面超声有其独特的优点,超声检查对腹膜腔游离气体的诊断方面可达到与x线相同的效果.而对检查出腹腔内积液则比x线准确得多[1].虽然因气体干扰,不易显示损伤部位,但可通过间接表现做出诊断,如隔下游离气体、腹腔混合积液、肠蠕动减弱等.
图1
流产型及破裂型宫外孕是导致妇科急腹症的主要原因,其声像图因其病程、病史不同表现不同,除了掌握其典型的声像图特征外,还应仔细询问病史,对于不典型的声像图,要密切结合临床,进行鉴别诊断,如宫外孕多有停经史伴阵发性腹痛及不规则流血；而黄体破裂多发生在月经前,常有及外力作用史,HCG(-),无流血；盆腔炎性包块患者,临床有类似妊娠症状外,患者一般都有发热甚至高热病史,应用抗生素治疗后,包块一般可缩小,必要时可行后穹窿穿刺协助诊断.近年来随着超声在临床中的应用,大大提高了宫外孕的诊断准确率.
综上所述,超声虽是一门独立的学科,但它涉及临床各个领域,因此我们不但要有扎实的超声理论知识及熟练的操作技术,还应掌握相应的临床知识,特别是在急腹症的诊断中,要根据病史先整体快速扫查并迅速判断出病灶的大致位置,然后针对细节细致扫查分析,以免遗漏,并可缩短检查时间,这不但给临床提供可靠的诊断依据和治疗方法,还缩短救治时间.由此可见超声在急腹症中的诊断有着十分重要意义,且检查无损伤,操作简便,可反复动态检查.