小儿急救医学的现代进展

摘 要:目的了解目前我国急症抢救医学的现状与历史背景.方法采用目前急症抢救医学方面开展的新技术、新方法对提高医疗质量水平方面作了分析.结果从ICU的实践、医护人员、医疗器械设备收治的病种等方面说明了小儿急症抢救医学是一个系统工程.结论小儿急症抢救医学的现代进展为广大儿童带来了福音.

关 键 词急救医学现代进展系统工程

WeanEmergencyTreatmentSalveMedicineModemTimesEvolve.LiChun-lin.MaoCountyPeople’sHospital,MaoCounty623200,Sichuan,China.

【Abstract】Objectiveunderstandnowourcountyemergencytreatmentmedicineactualityandhistorialbackground.MethodsAdopteddevelopnewtechnicandmethodinemergencytheatmentsalvetocurrently,inordertoincreasemedicaltreatmentgualitylevelandcarrythroughandlyzed.ResultromICUpuactice,doctoresandnurses,iatricalinstrument,receivedpatientkindetcexplainedweanemergencytreatmentsalvemedicineisonesystemicengineeringConclusionsweanemergencytreatmentsalvemedicinemodemtimesevolvebringevangelforvastenfant

【Keywords】Emergencytreatmentmedicine,Modemtimesevolve,Systemicengineering.

1概述

当今,随着人口的不断增长及社会经济的迅速发展,区域一体化进程的逐渐加快,现有的小儿急救怎么写作体系已不能满足人们日益增长的医疗及安全的需要,一个适合我国国情,又具有现代及地方特色的区域性急救网络体系呼之待出［1］.国内外较大的城市也紧相呼应,已建成或正准备筹建分中心.对于此种形势和现状,有必要提出儿科急救医学方面的现代进展情况,以引起组织急症抢救的领导者及医务人员的高度重视,为提高儿科急症救治水平,为祖国的未来着想,为儿童造福.

2小儿急症抢救医学的目的及历史背景

目前,我国综合性医院分科已越来越细,但当遇到小儿危重疑难病症来院就医时,当时不能马上判断属于何科（内科或外科）时,就使救治的难度增大.开展急救医学的目的,是组织抢救小组,运用现代的先进医疗设备,集思广益,积极抢救患儿提高抢救成活率,降低病死率及致残率,提高治愈率.

国外小儿急救组织成立较早,1960年美国和加拿大成立了儿科ICU,西德于1965年成立.随着急救医学的临床经验积累和技术水平的不断提高,国际间经常进行这方面的学术交流,因此,学术资料也不断增多.北美儿科临床杂志于1980年8月发表了ICU专利,并于1981年4月美国在Boston召开了“儿科危重病儿急救问题”会议.我国于1979年~1980年先后在陕西临潼和湖南长沙召开了两次感染性休克会议.由中国医科大学第二临床学院主办的“小儿急救医学杂志”于1994年2月创刊,1997年12月经国家科委批准转为正式刊物,1998年第1期开始成为正式向国内外公开发表的杂志.于2004年为止已举行了六届全国儿科新进展、重症诊治新技术研讨会,并于2005年10月10―18日在深圳市召开第七届全国儿科学新进展,危重症诊治新技术学术会议.

3建立儿科ICU的实践意义

在医院中建立ICU,许多医院都积累了许多经验.这样做有很多好处：①提高了抢救成功率.因为有固定的抢救室和抢救设备,有经验丰富的专业技术人员,并通过监护,可随时发现问题及时处理,能防止经验不足或判断失误造成的不良后果.②能根据病情和需要及时进行生化检测,以判断病情及进展,随时调整治疗措施,大大提高了疗效.③通过开展新技术、新方法,既提高了医疗质量又总结了经验,并使医患双方满意,提高了社会效益.

但要引起重视的是,在开展ICU工作中,医务人员要严格掌握收入ICU病人指征,对于一般轻病人不宜收入ICU,以减少病人不必要的精神压力及经济负担,同时又避免加大医护人员的过多的工作量.

负责ICU的医护人员,必须是受过ICU严格训练,并经过岗前培训,经考核合格者才能上岗.培训的内容包括：心肺复苏、机械人工呼吸、气管插管［2］、脑复苏、呼吸道疾病的抢救、氧气疗法、新生儿急症及各种急症诊疗等.作为ICU医师,应具有扎实的医学基础及专业急救知识,能独立判断病情并有对应急抢救的处理措施能力.国外ICU中专业护士是护校毕业后,还要通过两年的专业学习,才能进入ICU工作［3］.其专业学习内容包括基础理论课及临床实习.在ICU实习中,主要学习如何密切观察病情,如何正确应用医疗仪器,以及对病情的判断和特殊护理操作规程技术.

4ICU中的医疗器械设备

在抢救危重病儿中,医院的ICU应根据医疗机构的经济条件尽可能添置必要的医疗器械设备,如监护仪、呼吸机、起搏器、除颤仪、气管切开包等.医护人员要树立全心全意为人民怎么写作的思想,具有过硬的诊疗技术知识,才能达到最大产治疗抢救成功效果.对患ARDS患儿应正确运用氧疗,包括：①鼻导管给氧,②面、头罩给氧,③皮囊加压给氧,④持续气道正压(CPAP)给氧,⑤机械通气,⑥高频道气.另外,在ICU中应备有新生儿暖箱,并有能随时检测血气分析及其它生化项目,以随时指导临床诊治工作.

5ICU中收治的病种

ICU中收治疾病的种类,各医疗机构可根据当地具体情况而定,一般按常见的病种介绍如下：

5.1心血管疾病及休克国外报道在ICU中收治的以心血管疾病及休克者居多.先天性心脏病收住院时,术前均需在ICU中密切观察,有时病儿需作人工呼吸者CPAP（持续正压）.有的患儿通过监护仪发现心律紊乱后可及时采取干预措施.

对有感染性休克病儿收入ICU治疗,必要时需作CVP（中心静脉压）监测,以判断有否循环血量不足抑或心衰存在,以指导补液.

5.2急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（AcuterespiratoryfailureARF）为小儿时期常见急症之一,是由于各种原因累及呼吸中枢和（或）呼吸器官而导制呼吸（通气或换气）功能障碍,表现为低氧血症伴高碳酸血症,并由此而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征.此症可发生于早产儿、新生儿ARDS,肺透明膜病变,急性毛细支气管炎、重症肺炎、哮喘持续状态、急性感染性神经根炎,癫痫持续状态、化脓性脑膜炎、病脑、严重破伤风、严重中毒、以及心脏和脑外科手术前后等.治疗中,除给以一般处理及对症治疗外,近年来用CPAP给氧、HFV、机械通气［4］、液体通气（PLV）一氧化氮（NO）吸入,体外膜肺（ECMO）［5］的运用,已作为儿科呼吸急救的特殊技术,其疗效逐渐得到了肯定.

5.3其它,对于小儿外科的危重病儿,如意外创伤,重度烧伤,胸、脑、肺等器官的重大手术前后,均应收入ICU中观察.

另外,对于各种危重病儿,需要作较长时间气管插管或作气管切开者,因要密切观察病情,也需收入ICU留观,以便及时处理.

6急救网络建设

目前,建立急救网络对于缩短抢救半径,减少反应时间,加快反应速度,科学分流病人,合理利用资源具有积极意义.要搞好这一工作,管理尤其重要.在抓管理工作中,要做好三个方面的工作：一是要建章立制,并注重责任落实；二是要实行严格的准军事化管理,使其规范化并提高效率；三是要不断总结经验,完善并提高.

我国的急救网络建设推动了小儿急救医学的发展,并为广大儿童的健康带来了福音.