急性脑梗塞静脉溶栓治疗的护理体会

点赞:13771 浏览:58235 近期更新时间:2024-01-02 作者:网友分享原创网站原创

关 键 词急性脑梗塞,溶栓治疗,护理

随着我国人口的逐渐老龄化,脑血管疾病在老龄人口中占很大的比例,它的致死率、致残率,直接影响着人们的生活水平和生活质量.而脑梗塞约占脑卒中的15%~20%.综合目前国内外脑梗塞的治疗方法[1]有:溶栓(静脉溶栓,动脉溶栓)、支架置入、抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护、干细胞移植及康复治疗等.而溶栓治疗,在国内被公认为目前治疗急性脑梗塞的最有效治疗方法.现对我院自2005年至2009年32例急性脑梗塞患者经静脉溶栓治疗的临床观察及护理,收到良好效果,总结如下.

1资料与方法

1.1一般资料

32例患者中男性20例,女性12例,年龄38~70岁,中位年龄52岁,发病时间6小时以内,深昏迷0例,浅昏迷2例,语言功能障碍18例,偏瘫32例,其中伴随糖尿病5例,合并高血压病史15例.符合溶栓治疗要求[2]:①急性脑缺血疾病在发病6小时内,②年龄为18~80岁,③维持血压低于180/105mmhg,④脑CT排除脑出血,早期低密度改变.

1.2治疗方法

使用尿激酶100~150万u加0.9%生理盐水100ml稀释后静滴,30分钟内完成,同时予以依达拉奉针30mg加入0.9%生理盐水中静滴,胞二磷胆碱0.75加入液体中静滴.脑水肿予以20%甘露醇脱水治疗.24小时后复查头颅CT,无出血者,再使用阿司匹林100mg/d,维持10天,奥扎格雷钠针80mg加入液体中静滴bid.

1.3疗效判定[3]

神经功能缺损程度评分标准采用欧洲卒中量表(ESS)于溶栓前、溶栓后6、24h、3、7、14、28d分别记录得分.

基本治愈:ESS91~100分,显效:ESS81~90分,有效:ESS61~80分,无效:ESS<50分.

2结果

静脉溶栓治疗后10例患者14天后完全恢复正常生活,无神经功能缺损症状,18例神经功能有不同程度的改善,生活基本能自理,4例神经功能有所改善,但生活不能自理.

3护理要点

3.1心理护理

由于患者对突发脑梗塞而致的言语功能丧失,肢体偏瘫等神经功能缺损症状毫无心理准备及知识的缺乏,容易造成紧张、恐惧、悲观等不良情绪,护士积极与患者建立融洽的关系,并耐心解释疾病的相关知识与溶栓治疗的意义、重要性及有关注意事项,建议家属多予陪伴、关心,从而消除患者不良情绪,使其能积极配合治疗,树立康复的信心.治疗前向患者及家属详细讲解治疗的利弊,征求其同意签字后方可进行治疗.

3.2溶栓治疗前准备

在最短时间内完成CT、PT、血小板计数等辅助检查,尿激酶现配现用,建立静脉通路,选择粗、直的静脉,避开关节,使用静脉留置针以避免反复穿刺,降低药液外渗的几率.

3.3溶栓治疗中护理

常规吸氧,心电监护,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言功能等,监测生命体征为前12小时内q1h,后12小时内q2h,维持血压180/105mmhg,神经功能评分为溶栓始6小时内q1h,其后72小时内q3h,并做好记录,如果出现严重头痛、急性高血压、恶心呕吐,则可能为急性脑出血,立即停止使用尿激酶,行头颅CT检查.

3.4溶栓治疗后护理

24小时内绝对卧床休息,做好皮肤护理,口腔护理,导管护理等,对于意识不清,肢体活动障碍者,协助翻身、拍背,防止褥疮、肺部感染,保持肢体良好功能位,及早行肢体功能锻炼,注意牙龈、皮肤有无出血倾向,并观察呕吐物、大便的颜色,以便及时了解皮肤、粘膜、消化道、泌尿系是否有出血情况,溶栓后复查血小板计数、凝血功能,及时了解患者的凝血机制,预防出血,24小时后复查头颅CT.


4体会

本人通过对32例脑梗塞静脉溶栓治疗患者的护理观察,体会对于急性脑梗塞患者详细采取病史,积极配合医生进行评估,争分夺秒完成相关辅助检查,作好溶栓治疗前准备,同时注重心理护理,在溶栓治疗中的加强观察全身出血情况,防止脑出血等并发症,治疗后继续病情观察,加强基础护理、功能锻炼.