低分子肝素钙治疗急性脑梗塞的护理

摘 要总结60例急性脑梗塞患者接受低分子肝素钙注射治疗的护理.认为对病人有针对性的进行心理护理,规范的操作程序,准确的注射方法,严密观察用药后的反应,认真做好每一环节,是预防感染、不发生大血肿、减轻疼痛、及时发现不良反应的根本保证.54例患者未发生皮下出血和感染.

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低分子肝素钙是从普通肝素通过酶学或化学降解产生,与普通肝素相比,低分子肝素钙引起出血的危险性小而抗凝效果更好或相似,所以广泛用于治疗脑梗塞[1].我科从2005年1月开展了低分子肝素钙治疗脑梗塞研究,取得明显疗效.现将2006年5月至2007年3月采用低分子肝素钙治疗急性脑梗塞60例的护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组共60例,男34例,女26例,年龄41～72岁,平均60岁.其中高血压28例,糖尿病15例,冠心病6例.根据全国第四届脑血管病学术会议制定标准[2],发病在24～48h之内,血凝系列、血小板计数,出凝血时间正常,无肝肾功能损害及出血性疾病,头颅CT证实,排除脑出血.

1.2方法

所有病例均于治疗前和治疗后测出血时间,凝血时间及凝血酶原时间,结果均正常.所有病例均应用低分子肝素钙0.4ml/支,脐周皮射,每12h1次,疗程7～10d.基础治疗应用20%甘露醇、银杏达莫、尼莫地平等,对并发高血压、糖尿病、冠心病的患者给予降血压、降血糖、扩张冠脉等治疗.所有病例疗程结束后给予口服肠溶阿司匹林100mg,1次/d.

1.3结果

广泛胸背部皮下出血1例,发生皮下结节5例,无皮肤感染发生.

2护理

2.1治疗前护理

低分子肝素钙具有较大的刺激性,多数接受注射的病人疼痛反应明显,少数病人难以耐受.少数病人有过敏反应,有的病人治疗时间稍长则会出现凝血机制变化.护理人员在实施本治疗方法时应预先复习有关基础知识,以利对病人有针对性地进行心理护理,消除其恐惧紧张心理.用药前先询问病人有否用药过敏史,评估对疼痛的耐受力,观察当日病情和心理状态,选择好注射部位并预测进针深度.严格三查七对,选用一次性1ml注射器.打开安瓿后,吸尽安瓿内药液,为避免在排除空气时推出药液而影响疗效,在吸尽药液后,再吸入0.07ml空气,将空气弹至注射器活塞处,既可排尽空气又不会推出药液.经测定,针头芯内空气容量为0.07～0.08ml[3].

2.2注射时护理

腹部是皮射最常选择的部位,在平脐的脐部左或右侧10cm范围内,行皮肤常规消毒,注射前先将针头擦净,将粘于针头的药物抹掉.以左手拇指和食指捏起皮肤,也可以用拇、食指绷紧皮肤,注意勿污染进针部位,右手持注射器快速垂直进针,确认刺入皮下后,转动活塞无回血,即缓慢推注射液,注完后迅速拔针,即为两快一慢注射法,可减病人疼痛.拔针后立即以消毒棉球轻轻压于针眼处5min以上,老年人或用药3天以上的病人按压时间在10min以上.注射过程中应与病人进行轻松交谈,以分散其注意力,有助于减轻疼痛.

2.3注射后护理

注射部位保持干燥清洁,避免抓揉,禁忌热敷.注射完后,注意观察病人是否有恶心、头晕、气促等过敏性反应,对按压部位观察有否出血倾向,并注意观察有无其它部位出血情况,如鼻出血、牙龈出血等.低分子肝素钙治疗的病人,疗程多在2周以上,反复注射,其部位可扪及1.0～1.5cm不等的固定结节,为局部小血肿,可自行吸收,若固定结节超过5.0cm,即应报告医师,及时检查和测定凝血功能.

3小结

低分子肝素钙注射治疗方法已应用多年,制剂质量亦不断提高,而强化无菌技术,严格按操作规程实施,重视心理护理,认真做好每一环节,是预防感染、不发生大血肿、减轻疼痛、及时发现不良反应的根本保证.