网站原创摘 要目的：通过对慢性阻塞性肺病（COPD）患者实施系统有效的护理干预,降低其发病的频率,减轻发病的程度,从而提高其生存质量,减少社会及家庭经济负担.方法：将病房里不同时间收治的185例COPD患者随机分组,分为对照组和干预组.在医生进行相应的药物治疗同时,对干预组实施系统护理干预包括戒烟、加强营养、长期氧疗、呼吸锻炼、增加信心等肺康复训练,而对照组按一般内科护理常规护理.出院时比较两组患者疗效.结果：在相同的治疗环境下,干预组患者显效率与对照组显效率有显著性差异（P＜0.05）.结论：对COPD患者实施系统有效的护理干预是一种可行并有效的方法.
关 键 词COPD；护理干预；效果
慢性阻塞性肺病（ChronicobstructinePulmonarydiseaseCOPD）是一种由于慢性支气管炎和肺气肿导致以气道阻塞为主的慢性不可逆性病变为特征的临床综合征[1].其复发率、致残率高,给社会生产和经济带来巨大损失.为了减少COPD患者的复发率、致残率,现对95例COPD患者实施系统护理干预,通过对其结果的研究,表明COPD患者在接受药物治疗的同时,加强系统护理干预可以降低复发率、致残率,减少了社会及家庭的经济负担,提高了患者的生存质量.
1临床资料
2007.1至2007.12我科收治的COPD患者中自愿参加实验的有185例,男性153例,女性32例,年龄55～85岁,平均年龄（70.35±17.15）岁.按临床分型：其中A型（气肿型）45例,B型（支气管炎型）78例,混合型82例[2].138例有吸烟史,根据患者分型及其入院的先后顺序随机分为两组,即干预组95例,对照组90例.两组患者分型、性别、年龄、职业、文化程度经统计学检验无显著性差异（P＞0.05）.
2对象与方法
2.1干预组
2.1.1协助戒烟
众所周知,吸烟是小环境的主要污染源,而吸烟又是造成COPD患者气道阻塞的主要诱因之一（占85%～90%）[3],一般患者在戒烟后咳嗽咳痰都会减轻,所以越早戒烟越好.戒烟虽不能使已损害的肺功能恢复,但可以减慢其进一步恶化,减少对呼吸道的刺激.要使戒烟者达到预期目标,很重要一点是帮助他们了解自己的处境,了解戒烟对自身的必要性,并使每个戒烟计划有个性化.再通过教育,坚定其意志,用意志力站胜烟瘾.
2.1.2加强营养
在我科收治的185例患者中,几乎80%患者体重低于标准体重,而其原先的体重都正常,发病后体重就开始逐渐下降.COPD患者由于呼吸负荷加重,使呼吸做功增加,能量消耗增加,而饮食摄入却常由于气急、缺氧、右心衰或使用药物等因素不能增加,甚至减少.因而常常合并营养不良,这是一个恶性循环,营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能,还削弱机体免疫功能.故应增加患者每日摄入量,特别是膳食中乱优质蛋白的摄入量,不少于1.0G/KG.而老年患者常伴有脂肪代谢紊乱,应限制动物脂肪的摄入,少进食含糖量高的食物,多食新鲜水果和蔬菜.定期测量患者体重指数,以此作为预测营养状况的一项指标.还要预防糖尿病,本科收治的185例患者中有71例在患病治疗中出现血糖增高.
2.1.3氧疗
COPD患者多存在有低氧血症或潜在的低氧血症,尤其在夜间明显.低氧血症可导致多脏器功能不全,因而坚持氧疗,可以改善患者的缺氧症状,提高生命质量,所以要让缓解期患者坚持每天15小时以上吸氧,特别是坚持夜间低流量吸氧,因为很多COPD患者因为夜间吸氧影响睡眠,常不愿在夜间吸氧,但有研究证明：COPD患者夜间未吸氧状态下,SPO2可下降5%～35%,凌晨1～3时最明显[4].而急性期患者应24小时吸氧.COPD患者常复发,因而在本科收治的185例患者中有重复者,当问及出院后是否继续氧疗时,大部份患者都未能坚持在家长期氧疗,因此应该加强对出院患者家庭氧疗的宣传.
2.1.4呼吸锻炼
指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸[2].方法：协助患者取立位（体弱者可取半卧位或坐位）,左右手分别放在腹部和胸前.全身肌肉放松,静息呼吸.吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部尽量保持不动,呼气时用口呼出,口唇收拢似吹口哨状,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度.缓呼深吸,吸呼比为1：2～3,每分钟7～8次,每次10～20分钟,每日两次.熟练后逐渐增加次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯.肺气肿患者呈浅快呼吸,呼吸效率差,指导患者做深而慢的腹式呼吸,可使呼吸流速减慢,呼吸阻力减少,而潮气量增大,死腔通气比例减少,从而使气体分布均匀,通气/血流比例失调改善.肺气肿患者因肺泡弹性力降低,小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合,使气体滞留在肺内,而缩唇呼吸能增加气道外口段阻力,使等压点移向中段气道,可阻止气道提早闭合.还有一种阻力训练法[5],需借助市场上的训练工具.(一般患者都不配合)
2.1.5加强社会心理指导
COPD患者因病情经常反复,病程都很长,有时甚至终生相伴,因而多易产生焦虑、抑郁等心理障碍,应多关心患者,注意其心理问题,常与其交流,了解患者的思想顾虑,对其耐心解释,进行切实有效的治疗及护理指导.还可采用现身说法：即在同时治疗的患者中,让那些呼吸锻炼好的自身感觉有效果的患者来做现身说法.因为患者之间的沟通较容易,比较信任,这样可以充分调动病人的积极性与信心.同时也可用反面例子中的教训来告诉他们不重视疾病的危害,从而教育病人不要放弃,坚持治疗,争取最好的结果.鼓励病人积极配合,掌握一些预防措施,提高自信心,从而提高生活质量.
2.1.6家人支持及监督
由于COPD患者病程长,反复发作,因而在疾病缓解期病人一般在家里服药继续治疗,期间应该注意对疾病再次发作进行预防.但随着社会人口老龄化,COPD患者年龄多数较大,就像本文的研究病人中平均年龄（年龄70.35±17.51）,他们多数已年过半百,所以需要家人的支持、关心与监督,对他们的日常活动、家庭氧疗、服药、活动锻炼进行监督指导.家人的关心其实是非常重要的,因而一定要加强对患者家属的宣教.
2.2对照组
遵医嘱用药,积极控制感染,祛痰镇咳,解痉平喘,控制各种并发症,并按内科一般护理常规进行护理.
3疗效判定标准
根据COPD患者临床症状、肺功能是否改善来判断疗效.而肺气肿确定依据之一是RV/TLC（残气量/总通气量）＞40%[2].显效：咳嗽、咳痰、气短等临床症状明显减轻,肺部干罗音基本消失,RV/TLC（残气量/总通气量）＜20%,非显效：即咳嗽、咳痰、气短等临床症状有所改善,但改善不明显,RV/TCL＞20%.
4结果
两组COPD患者治疗后的情况（见表1）.
两组疗效比较：用X检验法检验,X2等于5.91[4],P＜0.05.显效率差异具有显效性意义,干预组的显效率高于对照组.
5讨论
据WHO估计,COPD病死率在世界范围内排在第四位,仅次于心脏病、脑血管疾病和急性呼吸道感染,与艾滋病并列.且在今后的二三十年内,它将成为世界范围内致残致死率上升最快的疾病.COPD是一种不可逆的慢性、进行性疾病,其治疗目标是延缓病情进展,控制症状,减少并发症发生,增加活动耐力,扩大活动范围.从而减少社会及家庭的经济负担,提高生存质量.在临床上不难发现,在积极治疗COPD患者临床症状同时,进行戒烟、加强营养、呼吸肌锻炼、有氧运动等有效的系统的护理干预,对防止疾病进一步发展,减轻症状,提高生存质量上起了非常重要的作用.尤其是护理干预在戒烟和呼吸肌锻炼、有氧运动等肺康复训练中对COPD患者起到积极作用.尽管很多吸烟也想戒烟,但发现过程很艰难.为此,吸烟者经常求助于护士和其他卫生保健人员来帮助他们戒烟.护士在帮助吸烟者和为他们提供有用的信息中处于重要的地位,同时在促进戒烟者养成无烟生活方式中也起着重要的作用.很多事实证明,住院对吸烟者是一个好时机,而且医院的干预是最好的.在本次干预护理中,最重要的一项就是呼吸肌锻炼,通过有效的呼吸肌锻炼可以逐渐增强呼吸肌的肌力和耐力,提高运动能力,预防呼吸肌疲劳.呼吸肌锻炼还能改善COPD患者的血气以及缺氧耐受性,长期锻炼可以改善其肺功能和提高生活质量.COPD患者社会支持度较低,日常生活能力较差,通过对COPD患者进行肺康复训练,可以减少反复发作是提高生活质量的重要措施之一.家庭氧疗认为是最能影响COPD预后的主要因素之一.但由于家庭氧疗费用高,影响日常生活,就像本科室收治的患者一样,COPD患者往往在缓解期不能坚持氧疗,所以这方面的教育还有待加强.