产后尿潴留的护理

摘 要产后尿潴留是指产后6h～8h膀胱内有尿而不能自行排出者,是产后常见的并发症,不仅影响子宫收缩引起产后出血,还可并发尿路感染,给产妇增加身心痛苦,是产后护理的重要内容.引起的原因有会阴侧切后切口痛疼,产后逼尿肌收缩乏力,或不习惯床上排尿等.关 键 词尿潴留；诱导法；心理护理；预防措施

1原因

①产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留；②产时产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱括约肌麻

痹、膀胱尿道粘膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留；③腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿；④产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；⑤病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留.

2护理措施

2.1心理护理

很多病人,特别是初产妇,因害怕产后不能自行排尿,心理紧张,应安慰鼓励病人,向其解释尿潴留的发生原因,增强其自信心,克服紧张心理,积极配合治疗.

2.2诱导排尿法

2.2.1听流水声

利用条件反射缓和排尿抑制,使病人产生尿意,促使排尿.

2.2.2热敷法

将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿.

2.2.3按摩法

将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次～20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿.

2.2.4热气熏蒸外阴部

病人取蹲位,将盛有开水的水盆置于病人会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿.

2.2.5肌肉注射新斯的明

新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿.

2.2.6开塞露纳肛法

利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速,有效率达100%.

2.3导尿

对采用上述多种方法仍无效者,应在严格无菌操作下行导尿术,并严格按照导尿操作规程,每次放尿不超过1000ml,以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降,导致膀胱粘膜充血,水肿,造成血尿和虚脱,从而增加病人痛苦.需保留尿管者,一般开放2～3天,然后定时放尿,每2～3h放1次,24～48h后拔除导管,同时口服新斯的明片每次60mg,每天3次,以促进膀胱功能恢复.尿管3天更换1次,尿袋每天更换1次,同时注意保持外阴清洁,防止逆行感染.

3产后尿潴留预防

3.1做好产后健康指导

对会阴切口疼痛、担心切口裂开者,应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处.对不敢翻身及下床活动者,应耐心解释,说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩,增加产后出血的机会,甚至会危及生命.特别对产后第一次小便,应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班.

3.2鼓励产后早排尿

指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物,多喝水,增加尿量起到稀释尿液,冲洗膀胱的作用,减少细菌进入尿道的机会.同时按压宫底,观察膀胱充盈程度、子宫收缩及出血情况.在产后4～6h内,产妇如无不适,应亲自指导产妇下床,采取正确的姿势和利用腹压排尿.可根据个人需要选择适当蹲式来排尿.

治疗尿潴留的关键是分析每个尿潴留患者的病因所在,选择最适合的治疗方法,这样即可缩短病程,又能减少病人的痛苦.