老年人股骨颈骨折的中医护理

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股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折,参考常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长,其发病率也日渐增高.临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种.祖国医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏真阴而寓元阳,为先天之本.肝主筋,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾旺肝充,则筋骨健壮.老年人因步入暮年,天癸已竭,脏腑机能低下,呈现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,极易引起骨折,现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见,望同道指正.

1.病因病机

先天禀赋不足,或后天失养,或房劳耗伤真阴,使精血不足,失于生髓充骨,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾精亏虚,不能化血,水不涵木,以致肝血不足,筋骨失养而衰弱,骨质疏松,发为本病,且老年人脾胃虚弱,水谷精微不化,气血生化乏源,或饮食损伤脾胃,后天之精不能充养先天,以致筋骨失于气血充养,骨髓空虚而发为本病.

另外,股骨颈部较细小,处于疏松骨折和致密骨质交界处,负重量大,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折.

2.中医辨证要点

本病病位在肾、在骨,与肝、脾胃有关,病属本虚标实.肾精亏虚是其主要原因.肾精亏虚,骨髓生化乏源,致髓枯骨脆,筋骨不坚是导致本病的主要病机.以肾虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足,标实多为肾火、瘀血、气滞.临床上可根据其症状辨其虚实.

3.临床护理

3.1环境护理.保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜.

3.2心理护理.骨折往往突然发生,患者无心理准备,此强烈的情感刺激,会使患者体内气血紊乱,脏腑气机升降失常,导致气滞血瘀,筋脉失于濡养,不利于骨折愈合.病人伤后长期卧床,并伴有功能障碍,故多数患者精神负担较重,很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化.因此要多与病人交谈,使其缓解紧张情绪,同时让他们了解骨折愈合的基本过程,增强其战胜疾病的信心,并做好家属的思想工作,使他们积极配合治疗、护理工作,解除患者的后顾之忧,促进患者早日康复.

3.3饮食护理.病人卧床时间较长,特别应注意饮食调节,注意保护胃气.骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则,可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃,并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜,如香蕉、苹果、生菜、白菜等,多饮水,每日饮水不少于1500ml,应禁食辛辣、油腻、生冷、煎炸等刺激性食物,并戒烟酒,骨折中期,指导患者进食含蛋白及热量的饮食,以清补为主,如羊肉、鸡汤、木耳等,保证提供足够的营养和热量,以益气血壮筋骨,促进受损组织的修复.后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则,多吃排骨汤及动物的肝肾排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜,加速骨折愈合.老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的,又因久伤,脾胃虚弱,因此在饮食调护时,应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅.

3.4功能护理.骨折患者因长期卧床,而易致关节僵硬、肌肉萎缩而延长病程,故应注意指导患者进行功能锻炼.从中医角度来讲,活动后可使气血流畅,筋骨得到气血的温煦和濡养,现代医学认为适当活动可防止关节粘连而导致的骨骼变形及功能障碍,从而可促进病情好转.进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则,进行分期分部位的训练.骨折初期整复固定后,立即进行股四头肌的舒缩活动,及踝关节、足趾的屈伸活动,练功幅度由小到大,时间由短到长,循序渐进.骨折中后期,可适当增加全身及局部的运动量,根据患者的自我感觉不断调整锻炼时间、运动量及方式,并做到因人而异.一般无移位的骨折,3个月后可持拐步行锻炼,不宜负重太早.经X线检查骨折愈合良好后,方可弃拐行走.练功时要全神贯注,局部与整体相结合,防止损伤,并要注意四时气候,防寒保暖,预防感冒.

3.5服药护理.临床一般根据骨折三期辨证用药:损伤初期,由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛,治则以活血化瘀、行气止痛为主,方用桃红四物汤加田三七等.若有大便秘结、脘腑胀满等腑实症,可酌加枳实、大黄等通腹泻热.骨折中期,以和营生新、接骨续筋为治则,常用舒筋活血汤.骨折后期由于气血耗损,往往出现虚象,以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主,如壮筋养血汤等.应用中药汤剂组方灵活,能较全面的照顾到病人及其病症的特殊性.但有效的药物还要通过正确的给药途径和使用方法,才能发挥更好的药效.服药时要重视寒则热之、热则寒之的服药方法.掌握热证用药可以凉服,寒证用药可以热服的道理.脾胃功能较弱者,可以嘱其分服.服药后,要注意观察服药效果.

3.6并发症护理.病人长期卧床极易发生各种并发症.因此,骨突部应加气垫,按时翻身叩背,按摩受压处,保持床铺清洁,并嘱病人多吃含粗纤维的食物及水果.这些方法可有效的预防坠积性肺炎、压疮及便秘.护士要密切观察患肢的皮温皮色、功能活动、牵引力线、外展角度等情况,必须做到患肢不外旋、不内收、保持外展中立位,可有效的防止畸形愈合.

4.体会

股骨颈骨折的患者需长期卧床,俗话说“伤筋动骨一百天”,即说骨折的愈合、恢复需要较长的时间,病人在床上的翻身等活动因治疗和护理的需要受到一定限制,加之老年人抵御外邪能力低下,皮肤营养供应差,易导致褥疮、肺部感染、尿路感染等一系列的问题出现.因此在这段时间里,护士对骨折患者精心的护理十分重要,不但要从身体上进行细致入微的照顾,还要从精神心理、饮食服药、起居运动等各个方面进行调护,讲述中医药治疗本病的优势,才能收到较好的效果,使身心都能尽快恢复.

(作者单位:辽宁中医药大学第一附属医院骨二科110013)