儿科临床医学典型病例与

【摘 要】目的:分别探讨小儿肠套叠以及小儿烧伤常见病例分析及疗法.方法:前者单纯空气灌肠复位与手法按摩、推压及全腹十指按压,后者为干湿治疗法.结果:均治愈效果良好.结论:手法复位能改善局部肠管血液循环,缓解套入部痉挛、水肿、粘连,降低脱套阻力,可有效提高复位成功率,干湿治疗法对小儿烧伤,治愈时间明显缩短,有显著疗效.

【关 键 词】肠套叠,烧伤,病例分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.099文章编号:1006-1959(2010)-08-2078-02

小儿肠套叠和烧伤一直是儿科临床医学的常见病例.肠套叠指一段肠管套入邻近肠管,是婴幼儿肠梗阻最常见的原因.本文首先针对肠套叠不同病例的治疗情况,现对手法复位的方法、作用及注意事项加以探讨,然后又以小儿烧伤的常见病例为例,进行病例的分析和探讨.

1.小儿肠套叠病例分析与探讨

1.1临床资料:本组收集了2001年5月至2006年4月两院采用空气灌肠手法辅助复位9例,男6例,女3例,年龄5个月～6.7岁.临床表现:起病急,均有阵发性哭闹、腹痛、呕吐.4例有血便,3例有低烧,2例有上呼吸道感染症状.发病4h～31h到放射科就诊,手法辅助复位前均采用过单纯空气灌肠复位.套叠类型:回结型6例,回回型2例,回回结复套型1例.

1.2适应证的选择与治疗方法:术前6542肌肉注射,5mg/次～10mg/次,及10%水合氯醛5ml直肠内灌注.由肛门插入Foley氏管,在气,气压为10kPa～15kPa.当空气灌肠整复套头受阻于回盲瓣区时,在保持气压的情况下,实施手法辅助复位.首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3min～5min,再以一手深压套头内侧固定套头,另一支手沿套头退缩方向缓缓的用力推动.如不成功,且患儿一般情况良好,可用双手十指分开按压全腹部,朝套头退缩方向持续缓和用力,持续3min～5min.以上两种方法可间隙使用,但要防止长时间的整复损伤套头及过量的放射损伤.

1.3结果:6例回结型及1例回回型肠套叠套入头在退缩至回盲瓣区时较长时间停留,采用手法体位局部按摩推压,4例在15min成功,1例效果欠佳改用全腹十指按压2次后套入头顺利通过回盲瓣,成功复位.1例术后肠粘连复位成功3d后复发肠套叠,再次手法复位成功.1例回回结复套型经过20min的努力,出现“回缩征”,改用手术治疗,并证实术前诊断.对复位成功的病例留观24h及随访,未见有不良反应及并发症.

2.小儿烧伤病例分析与探讨

小儿烧伤是儿科临床医学常见病例之一,下面对其临床治疗作简单介绍.

2.1治疗方法:

2.1.1干疗组.本组病例多数创面选择头面部、颈部、躯体部、手足及会阴部.患儿入院常规清洗创面,创面处理后应用1%SDAG外涂,同时应用红外线烤灯治疗.在渗出期创面不能及时干燥结痂,每天外涂1%SDAG数次,一般1d～3d创面全部干燥结痂,直至创面在痂下愈合,痂皮自然脱落.

2.1.2湿疗组.本组病例多数选择四肢、躯体部位创面.患儿入院常规清洗创面,创面处理后应用湿润烧伤膏,每天创面涂药4次～6次,等渗出期过后每天创面涂药1次.直至创面愈合为止.

2.2典型病例:病例1:患儿A,女性,10个月,被开水烫伤背部及双下肢1h入院.入院时烧伤部位呈现大水泡型,总面积10%,均为浅Ⅱ度创面,体温37℃,脉搏140次/min,血压未测.入院常规清洗创面,去掉泡皮,创面处理后应用湿润烧伤膏揉于单层纱布上贴于创面,外层应用数层纱布包扎.用时应用抗生素预防感染,补液,补血浆.经以上处理30min后患儿安静下来.前3天每天换药3次,后3天每天换药1次,第7天创面全部愈合并出院.

2.3结果:本组26例患儿均全部治愈.应用干燥疗法治疗小儿烧伤最早13d,而应用湿润疗法治疗小儿烧伤最早7d.烧伤创面用药是治疗烧伤关键性措施之一.本组病例明显看出应用烧伤湿润膏对小儿烧伤治疗疗效最佳,在治疗时间上明显缩短,本组病例显示,应用湿润疗法治疗烧伤15d内85%的患儿愈合,而应用干燥疗法15d内只有30%的患儿愈合.

2.4讨论:

2.4.1烧伤后早期成为全病程中突出的易感期.休克后暴发的败血症,在我国救治大面积烧伤的历史中曾有深刻的记录.对小儿来说本组病例11%也是大面积烧伤,但由于处理好,治疗方法适当,无一例感染败血症.

2.4.2疼痛明显减轻.在应用湿润烧伤膏后患儿很快安静下来,说明患儿疼痛减轻,在治疗上及液体输入得到了保证.而应用干燥疗法后患儿仍然哭闹不安,只好用镇静药来保持患儿安静,然而镇静药也不能长期应用,从而给治疗上带来一定困难.

2.4.3渗出明显减少,机体内环境稳定,为休克期治疗提供了方便.休克期渡过平稳,患儿好管理,给创面愈合和创面不再加深打下良好基础,从而使患儿治疗疗程明显缩短.本组病例显示应用湿润疗法在3d内渗出期明显停止,而应用干燥疗法第6天仍有渗出,从而使干燥疗法推迟了愈合时间.

2.4.4用药方便,不受条件限制,患儿好管理,有一定的活动度.本组病例显示应用湿润疗法后,患儿不受限制,能卧床,能抱起,患儿身心愉快,而应用干燥疗法后患儿要受一定的限制,在管理上诸多不方便,故笔者认为在广大的农村地区对小儿烧伤应用湿润疗法更为好一些.