和谐医患关系的建立

随着我国社会主义市场经济的日趋完善以及医学科学技术的突飞猛进,在新旧医疗体制交替的今天,传统医患关系在形式和内容上发生了巨大变化,医患法律关系也因法律的日臻完善在内涵和外延上相应地发生了变化.而现代医患冲突成为社会的热点问题之一.引起医患冲突的原因除医疗怎么写作市场机制不健全、不完善外,还有医患双方角色意识的差异与归因偏差、医疗怎么写作补偿机制不到位、医学模式演化过程中伴随的负面效应、医患双方信息的不对称、医患双方的主体地位存在事实上的不平等、相关法律法规建设相对滞后和媒体报道的“一边倒”等.激烈的医患冲突与构建和谐社会格格不入,构建理想和谐的医患关系成为当今社会急待解决的问题之一.

1政府“归位”是构建和谐医患关系的重要前提

在市场经济条件下,医疗怎么写作有不可遏制的商品化冲动.但对于和谐社会来说,医疗怎么写作不同于一般的商品写卖怎么写作,医疗事业是社会公共怎么写作范畴十分重要的方面,而对社会公共怎么写作的提供、组织和管理,是各级政府责无旁贷的责任.时下,“看病难、看病贵”已经成为社会关注的热点、难点问题,严重妨碍了医患关系的改善.

中国医师协会会长殷大奎提出,“看病难、看病贵”有很多原因,其中,政府投入不足是造成百姓看病难、看病贵的重要原因之一,这是政府的“缺位”.为了建设和谐社会,政府应该承担它应该承担的责任.继续推进政治体制改革,保持国民经济持续健康发展,加大公共卫生投入,合理配置医疗资源,理顺医疗怎么写作补偿机制,完善社会基本医疗保障体系,加强对医疗机构和药品的监管等,是构建和谐医患关系的重要前提.

只有不断深化改革,保持国民经济持续健康发展,政府才有足够的财力加大公共卫生投入,但只投入不监管,不理顺关系,也将会“钱”功尽弃,政府应为和谐医患关系创造一个良好的社会环境、经济环境、政策环境.

2社会诚信的广泛普及是构建和谐医患关系的基石

诚信是市场经济的基石和灵魂.离开诚信,市场经济必将陷入无序状态.在社会主义市场经济条件下,医患冲突表现出更加复杂的特点.从更深层次来研究医患冲突的原因,发现其最基本的原因是诚信的缺失.医疗怎么写作领域多数医疗纠纷源于医患双方缺乏诚信,以自我为中心,过分强调各自的个体利益和经济利益.对医方来说,缺乏人文关怀；对患方来说,缺乏基本的信任.

市场本身是不产生诚信的,也无法带来诚信.相反,在某种意义上说,由于市场的存在,有时还会破坏诚信,削减诚信.社会诚信并非直接源自于社会经济关系.将社会诚信看作是社会经济关系在社会经济领域里的反射的观点是机械唯物论的观点.实际上,社会诚信作为一种精神现象,具有相对的独立性和继承性,它不是完全直接来自现实生活,而是与精神领域中的信仰有密切的关系,从某种意义上可以说诚信的直接基础是信仰.现实生活中,人们之所以感觉到道德水平下降、缺乏诚信,重要原因是人们的社会信仰缺失,信仰的缺失使诚信失去了依托的心理基础.因此,笔者认为社会诚信的广泛普及是构建和谐医患关系的基石,而社会诚信的普及有赖于社会信仰的坚定和提高.

3健全法律制度是构建和谐医患关系的基本条件

医患关系到底适用何种政策和法律,现在众说纷纭、争论不休,有“公益说”、“医疗消费说”、“侵权行为说”、“医疗合同说”等.上述学说都只是片面地说到了某一方面的问题,存在着不同程度的缺陷.笔者认为,医患关系是一种有别于普通民事法律关系和行政法律关系的特殊法律关系.它虽具有普通民事法律关系主体平等的特征,又不完全等同于民事法律关系完全双方自愿及等价有偿互惠互利的特征；它不同于行政法律关系中行政主体与行政相对人主体地位完全不平等的关系,但又具有一定意义的不平等的现实表现,或者说具有一定意义上的强制或依附的状态.而隶属于作为独立法律体系存在的医事法律关系,是由医疗行为具有高科技性、高风险性、社会福利性、职务性等特征所决定的.另外,法律还应当规范患方的行为,才能保证医疗行为中的正常诊疗秩序,确保医学科学技术水平的正常发展.

因此,建立一部独立完整的医事法,确立医患双方的权利和义务,是当前急待解决的问题.虽然医事法并不能解决所有的医患矛盾,但它是构建和谐医患关系所必须具备的基本条件.

4良好的医患道德价值体系是构建和谐医患关系的内在要件

今天,我国由计划经济向市场体制转变带来的人们价值追求的多元化,对原有的价值观念造成了严重冲击,个人主义、拜金主义等在医方和患方中同时出现,有的甚至为了己方的利益而不惜牺牲对方的利益.在各种利欲的强大冲击下,传统道德约束机制显得软弱无力,不堪一击.

和谐医患关系固然需要法律的支持,要以“法治”为主,但法律手段有自身的局限,如法律的制订需要的时间较长,法的执行又需要很高的成本,还有许多领域法律难以作出明确的规定,而且法律调整的范围也是有限的.道德约束却是一种内在的、无形的力量,往往能够起到“法治”不能起的作用.法是道德的最底线,道德是法的灵魂,也是人们内心的法.因此,和谐医患关系必须“外修”法律,“内练”道德,必须走“德治”和“法治”相结合之路.在目前情况下,需要医患双方共建良好的医患道德价值体系.

5加快医学模式转变是构建和谐医患关系的关键

随着医学由生物医学模式向社会―心理―生物医学模式的转变,医学临床也面临新的问题和挑战.如疾病概念的模糊、“过度诊断”、“过度医疗”、市场经济的影响、医药企业的介入等,这种在医学模式转化中的异化现象,使医学模式的转变偏离了它的初衷,造成了医学终极目标模糊、人文关怀缺失、医患关系紧张.

我们知道,医学本身以及医疗技术的发展只能够解决能否做到的问题,而并不能解决需要做什么的问题.医学必须与人文紧密结合,才能保持正确的发展方向,真正造福人类.医学呼唤人文,医学必须回归人文.医学的本源在于对人的关怀,作为医学实践主体的临床医师,对医学知识与技能掌握得再好,如果对病人没有爱心,不会去关心病人,不懂得病人的心理,甚至不懂得如何与病人沟通,也是难以成为一名合格的医生.所谓“大医”都是始于心战,而成于精湛.因此,笔者认为,加快医学模式的转变,消除医学模式转化中的异化现象,“回归”医学的本源,是构建和谐医患关系的关键.

总之,医患关系是一个十分复杂的关系,医患冲突的原因也十分复杂,要解决现在的医患矛盾也不能“毕其功于一役”.但只要在政府的主导下,通过“法治”和“德治”相结合的手段,加快医学模式的转变,“回归”医学的本源,就能够建立一个“医方以患方为衣食父母、患方以医方为再生父母”的和谐医患关系.

（收稿日期：2008-03-19）