冠心病的影像学检查?

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-3015（2011）02-0028-02

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.随着社会发展和人民生活水平的提高,冠心病在当前已经成为危害人们生命健康的常见疾病.早期干预是对冠心病进行二级预防的重要手段,这就需要对冠心病进行早期准确地诊断.早前的诊断手段主要依靠病人的症状和体征,以及心电图检查为主.但是上述手段由于冠心病表现的不典型使得诊断变得不精确和困难.近年来影像技术的发展在冠心病诊断方面取得的日新月异的成就,所以适当了解着方面的进展就显得比较有意义.当前影像检查的手段有很多,包括X线成像、超声波成像、磁共振成像、核素成像等.

1X线成像

X线成像是历史最悠久的应用于医学检查的物理方法.随科技发展有X线平片、冠状动脉造影、CT检查等手段.

X线平片：冠心病患者一般都会有左心室增大和肺循环的改变,胸部X线检查可以显示这些改变,所以胸部平片可以用来判断冠心病的病情以及评估预后.另外,心肌梗死后的一些并发症如室间隔破裂、室壁瘤等亦可在平片显示.

冠状动脉造影：冠状动脉造影是在X线监控下通过由股动脉插入达冠状动脉的细管注药进行血池显像的检查方法,已经普遍应用于冠心病的检查.冠状动脉造影可以清楚显示冠状动脉的病理改变,如狭窄的程度和范围、侧支循环建立情况以及左心室整体和节段性运动功能状态等,为病例的确诊以及治疗方法（比如介入和/或搭桥手术）的选择提供依据,还可以用于评价治疗效果.但此检查属有创性技术,并发症相对较高,严重者可以死亡.

电子计算机断层扫描（俗称CT）:冠心病常常有动脉壁的钙化,而CT不但在显示钙化方面有独到的优势,而且还能对钙化进行积分评估.CT图像还能够清楚的显示出心房、心室及冠状动脉的正常形态结构和病理状态下的表现,CT动态成像也可以观察心脏的运动状态以及对心脏功能进行评估,了解心肌灌注情况.CT具备的这些功能可以在冠心病的预测诊断和治疗（冠状动脉搭桥术和冠状动脉扩张术）后的随访中发挥重要作用.目前应用广泛的64层CT以及双源CT技术已很成熟,在显示冠状动脉的变异、狭窄程度及斑块性质的判定上扮演很重要的角色,已成为目前冠心病筛选及危险人群的普查最重要的手段.CT检查的不利之处在于射线的危害及造影剂过敏之虞.

2超声波成像

常规的超声技术包括二维超声心动图和多普勒超声心动图,新近发展的技术有心肌声学造影、血管内超声等.

二维超声心动图和多普勒超声心动图现在普遍用于冠心病的诊断.通过左心室短轴/长轴位观察左心室整体和节段性室壁运动功能,结合负荷试验（多为药物）显示左室壁节段性功能异常,可以用于心肌缺血以至心肌梗死的判断.

超声心动图负荷试验（目前临床较常使用的是多巴酚丁胺负荷试验）的原理是采用增加心脏负荷的方法使心肌耗氧量增加,检测被诱发出的心肌缺血导致的心肌异常收缩以显示冠状动脉血流储备不足.通过观察心肌收缩的异常可应用于对冠心病进行早期诊断、监测存活心肌,再血管化病人心功能的评价以及心脏事件的预测.

心肌声学造影是通过外周静脉或冠状动脉内注射微空泡声学造影剂,当微空泡通过心肌微循环时,二维或多普勒超声对其进行检测,从而显示心肌微循环情况.此方法可以阐明冠心病的病理生理变化.对冠心病来讲主要是对微血管血流储备的评估、早期无创诊断慢性冠心病.

血管内超声是将微型超声探头送达冠状动脉的主要分支,实时提供探头所在位置的血管腔和血管壁的形态及结构,是迄今为止从形态学方面检查冠状动脉最理想的方法.因其能精确地评价动脉粥样硬化斑块的负荷以及有无钙化、血管腔的直径、植入支架贴壁是否完全等,故对于冠状动脉介入治疗有着重要的指导价值.但有创、昂贵限制了其在临床的普遍应用.

3磁共振成像

磁共振成像（MRI）:随着磁共振软硬件技术的进展,MRI已成为观察心血管系统形态的主要影像学技术之一.而近年来MR技术对冠状动脉成像取得的长足进步,使得MRI已经应用于冠心病临床检查.MR心肌灌注成像在不断提高的时间及空间分辨率的新技术支持下,能够真实地反映心肌灌注及其透壁程度,尤其能够显示对于缺血及坏死最敏感的心内膜下心肌病变,对梗死和存活心肌的检测具有重要价值.相信对病人无创的检查优势会在应用上有着广阔前景.

4核素成像

核素成像即放射性核素检查,主要方法有核素心室造影、心肌灌注显像、心肌代谢显像.

三种方法中目前应用最广泛的是心肌灌注显像,它是基于心肌聚集放射性药物的多少与冠状动脉灌注的血流量大小呈正比的原理来成像的技术,可以精确地检测特异性的冠状动脉狭窄和心肌缺血的位置并能精确量化心肌缺血的范围和程度,在诊断冠心病和对其进行危险分层和预后评估具有了重要的临床价值；

心肌代谢显像是应用正电子核素断层显像（俗称PET）方法来判断心肌有否缺血以及缺血的范围和程度,以辅助确立治疗方案和估测预后.

总之对冠心病影像学检查诊断的要求是精确判断冠心病有否发生并能够为合理的治疗提供决策依据.冠心病的不同类型、不同的发展时期以及相关的病理生理学变化决定不同的治疗方案,不同的治疗方案决定了不同的影像学检查技术的选择.冠心病治疗过程中亦需要采取不同检查动态地评估治疗效果及修正治疗方案.不同检查的选择还应综合考虑患者的病情、检查费用和创伤性、安全性等.总之,冠心病影像学检查技术多样,一个合格的医生应当综合了解各种检查的优劣,遵照循证医学的原则选择最合适的手段来为病人进行检查,最大限度地发挥先进技术的优势来为病人提供优质怎么写作.