新生儿窒息复苏的护理配合

关 键 词：新生儿窒息；复苏；护理配合

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)03-0601-02

新生儿窒息是围生期胎儿和新生儿最常见的症状和死亡原因之一.发生窒息后,因缺氧对小儿神经系统和各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症,做好新生儿窒息复苏前的准备、复苏时的护理配合和复苏后的护理,是减少窒息儿并发症降低围产儿病死率和伤残率的关键措施之一.近年国外报道发生率和伤残率为5％～6％,国内报道为4.7％～8.9％,窒息及并发症占新生儿死亡原因的33.5％.我科通过积极做好新生儿窒息复苏前的护理配合前准备,加强复苏中护理配合和复苏后新生儿护理等措施,将新生儿病死率降至2.4％,现报告如下.

1临床资料

我科于2005年1月至2006年10月共收住产妇2364例,有468例产妇在产程中相继出现了胎儿宫内窘迫,经积极治疗后,其中130例新生儿在出生后出现不同程度窒息,其中剖宫产50例,臀位助产18例,正常产37例,胎吸助产22例,肩难产3例.经复苏抢救后死亡3例,治愈127例,复苏抢救成功率97.6％,病死率2.4％.

2护理体会

2．1复苏的原则

分秒必争,迅速有效地实施A、B、C、D、E方案,因为窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的,复苏越早,可逆越快.如急性窒息超过8min就开始脑损伤,16min以上再复苏,成功的机会极少,慢性不完全缺氧超过25min脑损伤就开始.许多缺氧发生始于宫内(统计80％～90％始于宫内),出生时难以精确估计已发生缺氧的时间,所以必须争分夺秒积极抢救.复苏的成败与是否及时实施复苏密切相关,每延迟复苏1min,喘息开始时间约晚2rain,呼吸恢复时间则要晚4min.要坚持摒弃旧法复苏中不良做法,积极采取各种措施达到A(通畅呼吸道)、应用正确方法建立B(有效呼吸)、C(t常循环)、必要时D(药物治疗)、及时做好E(评估、监护).

2．2复苏前护理配合

2．2．1加强产前、产时观察及高危妊娠管理,及时发现胎儿宫内窘迫,及时处理,严密监测胎心率变化,可用胎心监护仪,遵医嘱给予静脉注射三联、输液、氧气吸入等.有手术指征予做好术前准备,送入手术室行剖宫产术,若已经进入第二产程,应尽快结束产程,如胎吸等,避免由于胎儿长时间缺氧,导致娩出后新生儿窒息及并发症的发生.

2．2．2医护人员的准备：①医生是掌握完整复苏技术的人员：掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外心脏按压及药物的使用技能.②护士作为助手应掌握插管以外的复苏技能.

2．2．3复苏器械及药物的准备：①吸球、吸引器、吸痰管、吸氧设备、氧气、8号鼻饲管、大小注射器若干、输液器、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、金属芯、剪刀、手套、听诊器、预热的辐射保暖抢救台,温度调至30～34℃等.②1:10000肾上腺素,纳洛酮、扩容剂(生理盐水、5％碳酸氢钠、人血白蛋白等).

2．2．4估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏前准备,抢救须要及时、迅速、轻巧,避免损伤.

2．3复苏时的护理配合

2．3．1清理呼吸道胎头娩出时,用吸球或吸痰管、手挤压法清除鼻咽部粘液,若重度窒息,立即摆好体位,使新生儿处于仰卧位,颈部后伸,在肩下垫2～3cm软垫,有助于维持体位,应注意颈部过度后伸或后伸不足都会妨碍气道通畅,协助医生在喉镜直视下气管插管,吸净羊水及粘液.

2．3．2保暖断脐后将新生儿侧卧于预热的辐射保暖抢救台上,温度调至30～34"(3,并立即用温热干毛巾揩干头面部及全身体表羊水,减少散热,严密观察新生儿的肤色、呼吸、心率等情况.

2．3．3氧气吸入和人工呼吸在呼吸道通畅的基础上,予氧气吸入及进行人工呼吸,轻度可接氧气导管或面罩给氧,重度窒息者,应在喉镜直视下进行气管插管,吸净粘液后,复苏囊加压给氧,30次／min氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即拔出气管插管,改一般给氧,紧急情况下可采用人工呼吸,30次／min,直至呼吸恢复.

2.3．4胸外心脏按摩适应证：i00％浓度正压给氧30s,心率仍<60次／min,或60～80次／min无增加趋势者.

手法：①双拇指法：两拇指并置或叠压在一起,按压胸骨下l／3位置,用双手环抱婴儿躯干,其余手指支撑在婴儿背后.②食指和中指法：用一只手的中指和食指(或中指和无名指)指尖按压胸骨下1／3位置.

方法：与正压呼吸配合,按摩3次,捏球1次,不能同时按压和捏球,两人配合按3:1的比例进行,当胸外心脏按压有效时心率增快,股动脉搏动可及,心率超过80～100次／min,可停止.体外按摩30s无好转者,则遵医嘱给1：10000肾上腺素0.1～0.2mg／kg,脐静脉推注,或直接气管滴入.

2．3．5药物使用严格掌握用药的适应证,及时、准确地遵医嘱给新生儿用药,如强心药治疗、纠正酸中毒、纳洛酮的使用、扩容、升压等.

2．4复苏后的护理

2．4．1复苏后的新生儿属高危儿,应收入观察室或重症监护手术室护士心理健康因素分析室,注意保暖,严密监测体温、皮肤颜色、心跳、呼吸情况,以及尿量、大小便,注意意识、反应、肌张力、姿势、瞳孔、前囟紧张等.

2．4．2给氧吸入,待呼吸平稳,肤色转红,心率恢复正常半小时后停止给氧,用氧过久要防止氧中毒.

2．4．3及时遵医嘱建立静脉通道,以便输液维持和静脉给药.

2．4．4使用抗生素预防感染,对有下列高危因素之一者,遵医嘱使用抗生素治疗48～72h：胎膜早破大于24h；母亲发热或有其他羊膜炎征象；滞产或难产,伴有产程中吸入；重度窒息,在产程中多次插管；肺透明膜病或胎粪吸入综合征.

2．4．5重度窒息恢复不佳者,适当延迟喂奶,可全静脉营养,出生第一天可给葡萄糖或电解质,从第二天起即应加脂肪乳、多种氨基酸和维生素,以满足肌体对热量和维生素的需要.

总之,通过积极的复苏前准备,复苏中的及时准确配合,复苏后的细致观察和护理,成功将130例新生儿窒息病例的病死率降至2.4％,提高了产妇及家属对护理工作的满意度.

[责任编辑王慧瑾高莉丽]