骆常义主任医师辩治脾胃病的经验

【摘 要】骆常义主任医师擅治脾胃病,认为脾胃病多由脏腑生理功能虚衰,情志所伤,劳倦太过,饮食不慎等因素引发.若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化.治当以辩证为主,证病结合,和胃降浊为法,恢复脾胃纳化与升降是其关键.

【关 键 词】脾胃病；中医药治疗；名医经验；骆常义

骆常义主任医师,毕业于成都中医药大学,重庆市名中医,全国第三、四批名老中医药专家带徒指导老师.现任重庆市中医药高级技术职称评委,重庆市中医药学会理事.万州区中医学会副会长,内妇儿科专委会主任委员,从事中医临床、教学、科研30余年.发表学术论文128篇,主编出编《中医临床家龚去非》一书,医德高尚,学经俱丰.擅长诊治脾胃病、肝胆（乙肝）病、肾病、心、脑血管病、神经、精神、风湿病等多种疑难杂病,以通立论,经验独特.

骆师擅治脾胃病,骆师认为脾胃病多由脏腑生理功能虚衰,情志所伤,劳倦太过,饮食不慎等引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾为本,实在胃为标,与仲景“虚则太阳,实则阳明”之论相符.脾胃同居中焦,为后天之本.脾主运化,胃主受纳,脾升则健,胃降则和.肝主疏泄,协助脾胃纳化,脾胃与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之源,亦是元气生化之本.若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化.治病应以辩证为主,证病结合,以益气健脾、和胃降浊为法,恢复脾胃纳化与升降之能是其关健.骆师临床常用法例如下：

1益气活血,扶脾助运

本法适用于脾胃气虚证.骆师认为,脾胃气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚.症见脘腹隐痛,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,得食腹胀,嗳气不扬,食欲不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红,或有齿印,或喜甜食,或便溏稀,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象.脾气亏虚而不散精气,则血行无力,久病入络成瘀,临床多见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病.部分患者做内镜检查,可见到胃肠粘膜组织的病理变化,溃疡或炎症变化也就是瘀血的病理基础之一.《内经》中说：“不能治其虚,安向其余.”虚是本,在脾；瘀在胃肠,是标.李东坦更明显指出：“甘温以补其中而升其阳.”临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药物,能恢复脾胃生气化血运化水谷之功能,能增强细胞活性,增强免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况.骆师认为：脾胃为后天之本,气血生化之源,时时处处用药都应顾护胃气.常用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等甘温益气健脾之品为主药,佐以陈皮、半夏、木香、山楂、厚朴、白芍、枳壳、虎杖等消积和胃化瘀之品为辅药,常用四君子汤、五味异功散、香砂六君子汤、芍药甘草汤等时方和经方,不但收到补脾而不壅滞、和胃消积而不伤正之功,而且也与“脾健则升,胃降则和”的理论十分合拍.兼有胃或十二指肠溃疡者,可酌用乌贝散吞服,以保护溃疡面,化瘀生新,促进溃疡愈合.验之临床,其效卓著.

（例一）冯某,男,35岁.反复胃脘疼痛5年余,近因工作劳累,情志所伤而发.诊见面色苍白,胃脘疼痛,得温痛减,食欲不振,食后腹胀,嗳气频作,柏油样便2天,苔白滑,脉细数无力,大便隐血阳性.胃镜检查,诊断为“十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃炎”.骆师认为此证属脾胃气虚,气不摄血.治当益气摄血,健脾肋运.急用红参、白药各20克,黄芪、乌贼骨各30克,白芨、白术、茯苓各15克,陈皮、甘草各10克,煎汤频饮.同时吞服乌贝散、云南白药.3剂药后,大便隐血转阴,诸症减轻,但尚感身倦乏力,药已中病,守方加减,红参易党参,调治3月余,诸症患除,精神转佳.复查胃镜,未见异常.

2益气健中,以调升降

多见于脾胃气虚下陷,中气不足之证.脾胃乃一身之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成生化气血,运化水谷,输布精微于全身,则“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阳走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”.脾胃功能失常,则升降之能紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷.气血逆乱,清窍失养,上可达巅顶而见头目眩晕,胸痞腹胀,泛恶呃逆,下可见飧泄、便秘、腹满,气坠,脱肛,子宫脱垂等症.对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,无论升与降哪一方失常,更当升降并调,寓升于降,寓降于升,用药刚柔相济,不可偏废.因为脾胃的升降是矛盾的对立统一,二者即相互依存,又相互制约,相辅相成.如是,即可以补脾胃之虚,又可醒脾,运脾,补而不滞,方可收补中益气,升清降浊之效.益气健中,以调升降,大气一转,其气乃解.

（例二）刘某,女,43岁,腹胀、嗳气、便秘1年余.经做上消化道钡餐检查,诊断为中度胃下垂.症见形体消瘦,眩晕神疲,脘腹痞满,食后尤甚,嗳气频作,大便结燥,临厕上努责,舌淡苔白,脉细数.此为脾失升健,中气下陷,胃失和降,浊气难降.治当补中益气,和胃降浊.用补中益气汤加厚朴、枳实、半夏、虎杖、火麻仁.用此方加减调治半月,诸症患平.

3益胃润燥,刚柔相济

脾胃阴虚,气阴而伤之症临床亦常见.叶天士说“太阴脾土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也”.叶天士的这个观点补充了东垣详于治脾而略于治胃之不足,但也不尽然如此.骆师认为,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,若润燥失度则发生病理变化,因胃阴伤亦可耗及脾阴,脾有湿则痰浊内生.所以太阴湿土,阳明燥土,常见痰湿垢浊之疾.临床多见于气阴而虚,症见胃脘隐痛,如有火灼,嘈杂干哕,饥不欲食,渴不多饮,咽喉干燥,五心烦热,大便干燥,舌红少津,苔少或见裂纹,脉细数.常用沙参、玉竹、麦冬、石斛,花粉、扁豆、白芍、山药等；脾胃痰湿中阻,常用苍术、厚朴、半夏、陈皮、枳壳、砂仁、苏藿梗、佛手等.年老久病者,可见脾运呆滞,胃阴耗损,脾胃俱虚之症,若健脾擅用香燥则更伐胃津,养阴专取滋阴乃碑脾运,所以养阴健脾兼顾,益胃不宜过滋,健脾不宜过燥,揆度润燥,刚柔相济,方证合拍,脾胃两助,重振中州.

（例三）周某,女,56岁,患慢性胃炎10余年,数日来胃脘灼热而痛,口干唇红,嘈杂而饥不多食,食后饱胀,胸闷嗳气,大便干燥,舌红光剥,脉细数.此证属脾胃阴虚,治以养阴健脾法治之.药用北沙参、谷麦芽、山楂各30克,麦冬、石斛、生地各15克,苏藿梗各12克,白芍20克,甘草10克.服药5剂后,胃痛已止,诸症悉平,大便正常,偶有嘈杂.守方加减,调治半月,噫气平,嘈杂除,饮食渐增,薄苔布生.

4寒热虚实,统筹攻补

脾胃虚弱,正虚邪留,虚实互见之证临床亦不少见.脾为至阴之脏,胃为阳热之腑,脾病多虚多寒,胃病多实多热.脾胃互为表里,纳化相依,互相影响,或脾热而胃寒.脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理之象,也和寒与热的病因有关,如食生冷,过用寒凉,久处寒湿,可致脾阳受伐,脾阳不振,脾失运化,亦可致寒逼中宫,中阳被困,胃失和降,化为寒证,虚证.若阳邪入腑,湿热交阻,胃中郁热,火毒内蕴,脾胃之气失于调达,此为热证、实证.治寒以热,常用附片、干姜、川椒等温中助阳散寒,如理中汤之辈.治热以寒,常用黄连、黄芩、黄柏、虎杖、石膏等清热泻火,用白虎汤、黄连解毒汤之类.此外,久病或老年体虚患者,每见寒热虚实之症,治疗应当寒温并调,寒凉互协,虚实兼顾,统筹攻补.