内固定与外固定支架相结合治疗胫腓骨骨折的疗效观察

【摘 要】对内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折的浅谈分析.方法：对24例胫腓骨骨折患者,其中男18例,女6例；年龄在16~40岁,进行手术治疗.结果；24例患者根据Merchant评分标准进行评价,优14例,良8例,中2例,差0例.结论：内固定结合外固定有效的减少了感染的几率,有利于软组织的修复,减少肌腱的挛缩与关节粘连等优点.

【关 键 词】胫腓骨；有限内固定外固定支架

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压砸的机会较大,所以开放性骨折多见,其中以开放粉碎性骨折最为严重.随着骨科学的发展,各种新技术、新材料的运用,胫腓骨开放粉碎骨折的治疗方法很多.我院自2009年到2010年收治了24例胫腓骨粉碎骨折患者,我们采用内外固定相结合的方法,得到了良好的治疗效果,分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组24例,其中男18例,女6例；年龄在16~40岁,平均32岁.损伤原因：车祸10例,高处坠落9例,砸压5例；开放性创伤15例,闭合性创伤9例,按Gustilo分类[1],Ⅱ型5例,Ⅲa型7例,Ⅲb型3例.

1.2手术方法闭合骨折采用切开复位,切口线长度与最长的粉碎折片大致相当,开放骨折彻底清创后尽量使用原创口或稍扩创后显露折端,清理折端后复位,胫骨复位后,选用多种内固定方法固定骨折端,原则上内固定只为辅助固定粉碎骨折端,维持骨折复位后的状态,而维持骨折端稳定的主要手段要靠外固定架来完成,内固定的方法有钢丝捆缚,克氏针交叉固定,螺钉、松质骨加压螺钉固定,小钢板固定.本组使用钢丝固定6例,螺钉、松质骨加压螺钉固定14例,小钢板固定4例,余者为各种方法联合使用内固定,但无钢板与钢丝捆缚相结合使用的病例.本组有2例患者因较严重的软组织损伤,而行双蒂皮瓣缝合伤口,有1例因较严重的皮肤挫伤与皮下软组织挫伤而致较大部分皮肤坏死,而二期植皮.

1.3术后处理常规应用抗生素,3天后伤口疼痛减轻即可开始功能锻炼,术后1~3周可根据软组织损伤情况,决定何时下地患肢不负重行走练习,定期复查X线,根据骨折愈合情况决定是否开始负重行走.

1.4结果本组24例,患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均11个月.骨折全部愈合,未发生关节不稳.疗效根据Merchant评分标准进行评价［2］,按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分,优14例,良8例,中2例,差0例,优良率91.3％.外固定架固定中有7例针孔不同程度渗液,经抗感染、换药后仍继续外固定,拆架后伤口全部愈合.

2讨论

2.1传统内固定治疗的弊端胫骨平台骨折往往是高能量的创伤所致,骨折常波及关节面,出现骨折块的分离移位或塌陷以及肢体力线的改变,若治疗方法选择不当,容易出现不同程度的致残.传统的切开复位内固定虽在胫骨平台骨折的治疗上取得部分良好的效果,但是对于严重粉碎或开放的胫骨平台骨折,尤为碾压或挤压伤,软组织损伤较重,有时合并小腿骨筋膜室综合征、血管损伤等情况,传统内固定难以满足治疗上的要求.采用传统切开复位钢板内固定,势必将肿胀的软组织作广泛的剥离,加上内固定的植入,占据了有限的软组织空间,造成切口难以缝合,勉强缝合极易发生皮肤坏死、感染、钢板及骨外露等并发症.单纯用螺钉固定难以维持骨折端稳定,不利于早期功能锻炼.

2.2有限切开内固定加外固定的优点常用于胫骨平台骨折的外固定支架有：单臂外固定架,半环式外固定架,全环式外固定架,AO外固定架.外固定支架具有固定牢固、手术创伤小、可调性好、弹性固定、操作简单、手术时间短、可早期进行功能锻炼等优点.但是单纯外固定难以解决骨折面的解剖复位,对骨缺损者无法植骨.因此,结合有限切开复位内固定,已成为多发骨折,尤为靠近关节面或关节内骨折、软组织损伤严重的开放粉碎性骨折、感染性骨折的首选的有效治疗方法.有限切开复位对局部软组织损伤小,直视下撬拔容易达到解剖复位,复位后采用拉力螺钉或皮质螺钉固定,对软组织及骨块创伤小,螺钉固定不占据软组织空间,再结合外固定架,这样既可以达到骨折解剖复位,牢固固定,同时还保护了骨折愈合的生物学环境.

综上所述,内固定与外固定支架相结合治疗胫腓骨粉碎骨折,有创伤小、剥离少、复位好,减少感染的机会,有利于软组织创伤的修复,减少肌腱的挛缩与关节粘连的优点.