颈椎骨折病人手术的护理

【摘 要】目的：总结并提升颈椎骨折病人手术的护理的经验和水平.方法：回顾性分析一组手术患者的治疗和护理情况,分析护理方法和效果并加以总结.结果：本组颈椎骨折患者均取得极好的疗效.结论：良好的护理对促进颈椎手术病人康复的至关重要,完善的护理是保证病人康复的重要因素.

【关 键 词】颈椎骨折；手术；护理

据调查研究得知,颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫,是一种严重的创伤性损伤,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾.颈椎骨折常常要采用手术治疗.因此对手术的颈椎骨折病人,采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率,最大限度恢复病人的功能有重要意义,还是手术成败的重要因素之一.

本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理,使患者顺利康复出院.一系列的工作和实践说明,在颈椎手术的护理方面,制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的,值得总结和深入体会,使其更好地配合手术的疗效.

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共37例颈椎骨折患者,其中男性21例,女性16例.年龄在20~72岁之间,平均年龄大于50岁.致伤原因多为为车祸或高出跌伤等.临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常.

1.2治疗方法

本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施.16例患者行急诊手术治疗,21例行择期手术治疗.从术前到术后对患者采取了全程的护理措施,并密切监控康复进展.

1.3结果

多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转.最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院.

2护理的分析总结

2.1术前护理

2.1.1心理护理

本组患者大多都有紧张、焦虑表现.因此要用恰当的语言关心、安慰病人,使病人对医护人员产生信任感,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理[1].责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程,给病人以希望,鼓励树立战胜疾病的信心,及时与患者沟通,及时向主治医师反馈有关信息.入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项

2.1.2基本护理

根据颈椎骨折病人情况备好板床,很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重.保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房,发现问题及时处理.指导吸烟患者戒烟酒等,指导调节饮食,限制探视人员并说明意义,严格规范病区.

2.1.3疼痛护理

颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加,随着新的医疗改革模式的转变,忍耐疼痛已经转变为预防疼痛,减轻疼痛.解决疼痛的方法.除了病因治疗外,药物和心理治疗也起着举足轻重的作用.同时增加病人的安全感,减轻焦虑和恐惧等不良反应.建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实,转移病人的注意力,减轻痛苦.

2.1.4其他护理

其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12h禁食4h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息.以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感.必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理.

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅

术后将患者安置到监护室,给予吸氧2L/min,持续心电监护,同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况.当SPO2<90%时给予持续低流量吸氧,每分钟2~3L,同时每天雾化吸入2次.加强翻身、拍背,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,尽力咳出气道内的分泌物,必要时进行吸痰,确保呼吸道通畅[2].

2.2.2伤口观察及护理

一般术后若伤口有少许血性渗液,可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h.术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况,若有异常及时处理.保持体温在正常或接近正常范围.

2.2.3体位护理

一般手术后去枕平卧6h,颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸,颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱,术后植骨块脱出为严重的并发症[3].24h后改用颈托固定,抬高床头1015度角以利于呼吸,在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的体位,搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位,切忌扭转、过伸或过屈.有颅骨牵引者,搬运时仍应维持牵引.

2.2.4注意药物副作用的预防

颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿,而大剂量激素的应用可引起严重的并发症,如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4].其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者,应监测生化指标并观察相应的临床表现.而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状,预防性使用胃黏膜保护剂.

2.2.5并发症的预防

避免皮肤长时间受压.保持皮肤清洁、干燥,促进全身血液循环,预防褥疮.定时给患者拍背,鼓励患者咳嗽、深呼吸,防止坠积性肺炎发生.密切观察尿液的颜色及量,以训练膀胱的感觉及收缩功能.鼓励患者多饮水,饮水量保持在每天2500~3000ml,预防泌尿系感染.每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节,防止关节僵硬、肌肉萎缩等.有异常及时报告医生.

2.2.6康复训练

适应性训练包括呼吸功能训练,气管牵拉训练,生活习惯训等来克服手术后的不适.术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动,每天4~5次.防止关节僵直和废用性萎缩.术后2~3d开始进行肢体和关节的活动锻炼,以主动活动为主、被动活动为辅.对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张,踝关节背屈、跖屈.后期康复训练主要进行日常生活动作训练.一般拆线后可开始逐渐下床行走,可先半卧位2~3d,再坐位2~3d,然后扶床站立.截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练,以尽快恢复肢体运动功能.

3总结

颈椎手术病程较长,患者自理能力下降.通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效.并指导患者进行功能锻炼和康复训练,提高手术治疗颈椎骨折的成功率.

本组37例病人,由于加强了术前、术后护理,取得了患者及其家属的密切配合,住院期间无严重并发症发生,出院后随访效果满.说明,作好护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证.这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果.