网站原创【摘 要】目的：探讨护理干预对卒中后抑郁症的疗效,方法：采用认知方法和人际心理治疗、护理方法,对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理,进行护理干预,结论：心理护理可明显改善或消除脑卒中患者的抑郁状态.
【关 键 词】卒中后抑郁；心理康复；护理干预
脑卒中后的抑郁障碍（poststrokedepression,PSD）是脑卒中常见的并发症,其发生率为40％~70％.脑卒中（Stoke）,又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccodent）,是一组突然起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病.脑卒中是神经系统的常见病和多发病,是一种致残率很高的疾病.据统计,在存活的脑卒中患者中,约四分之三不同程度地劳动能力丧失,其中重度致残者占40%.目前,全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担.
脑卒中除引起多种躯体功能障碍外,还常导致心理运动失调.脑卒中后抑郁症（poststrokedepressionPSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位.有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内,发生率在20%-60%,主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞,缺乏自信心,甚至出现自伤或行为,影响了患者神经功能恢复和生活质量,增加了致残率和死亡率.对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理,进行护理干预,报告如下：
1资料和方法
1.1对象
2009年3月至2010年6月,脑卒中后并发抑郁症92例,其中门诊13例,住院患者79例；男69例,女23例；年龄38~81岁.病程1~3个月.职业：干部49例,商人14例,工人13例,家庭劳动9例,农民7例；脑卒中诊断均由CT或MRI证实,其中脑出血29例,脑梗塞63例.我们对34例PSD进行心理康复护理.
1.2评测标准
脑卒中至少2周后采用HAD情绪自评表进行检测.总评分21分,评分＞9分为抑郁症.总评分＜9分为治愈,比原评分减少5分为好转,原来的评分不变为无效.失语和痴呆者未列入本研究组；对脑卒中前的情感障碍病史进行询问,发病前有抑郁史者也未列入本研究组.
1.3方法
抑郁障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗,某些心理治疗学者提倡使用多种心理治疗方法.我们采用认知方法和人际心理治疗方法.要求护士转变思想观念,从全新的角度认识康复护理基本概念,树立新的护理模式观.不断提高心理康复护理的水平.通过采集病历和问卷调查的方式获得每位患者的个人资料.掌握患者的爱好及愿望,进行心理康复护理.同时护士要与患者及家属进行交谈,针对不同个体、不同阶段的心理状态给予有效地正确地指导,合理安排生活,帮助患者建立自信心.药物治疗使用氟西汀,每日20mg,第10、30天评价药物疗效.
1.4心理护理
1.4.1沟通交往与心理护理发病阶段,首先全面收集资料,评估患者情况,制定系统有效的护理措施,做到有的放矢.在了解了心理需求和动向之后,应多与患者接触,注意与他们的感情沟通.根据职业注意恰当的称呼,切忌以床号相称.
1.4.2在了解了心理需要和动向之后,多与患者接触,注意与其感情沟通.以坦诚的态度与他们交谈,对他们的遭遇表示同情和理解,详尽耐心地解释患者的疑问,声音要大而不急,语调要柔和,鼓励他们勇敢面对现实,积极配合治疗,争取早日康复.
1.4.3以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧
对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者,为其讲解脑卒中的发病机制,注意事项及治疗前景,用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系,对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释,用正确的人生观感染患者,鼓励家属及亲友多关心多问候,对重度抑郁要防止.
对焦虑不安、害怕的患者,用亲切的语言取得信任,鼓励患者表达感受认真倾听,了解产生焦虑的原因,帮助患者解决实际困难,并对患者的进步及时给予肯定和表扬.
对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪,发展积极的自我感觉,从情境中去体验积极的感受,疏泄及平定情绪,正确看待病情积极配合,早期康复.
对兴趣丧失或缺如的患者,鼓励其多参加活动,培养多方面兴趣.
1.4.4触摸护理―每日进行2次,分别于早饭后、晚睡前进行.触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手,一手轻轻抚摸患者前额发际,配合和蔼、简短语言,通过心理护理途径调节人体循环系统,达到良好全身放松,使患者处于最佳状态.
2结果
92例PSD患者中34例被选入参加本研究,占37％,治愈为21例（61.7％）、好转11例（32.3％）、无效2例（6％）.
3讨论
脑卒中患者在最初立即痊愈的希望破灭后,往往陷入绝望和担忧、抑郁、焦虑,患者表现为少言、淡漠、缺乏主动性,在日常生活上过分依赖他人,对治疗和训练持怀疑态度,郁郁寡欢,甚至偷偷哭泣,个别的产生意识等.首先对所有脑卒中患者预先告知肢体等功能恢复的过程和可能后果,并告知康复计划与实施程序.一定要说清康复的作用和“实质”,康复是“学习、锻炼的反复过程”是脑功能的重组与再建,务必要使患者自己投身于康复,这样才有可能取得圆满的成果.在康复护理过程中,对PSD患者必须经常注意其有无兴趣明显缺乏,生活空虚、厌烦、淡漠等情绪低落的表现,建立良好的医患关系,这是取得心理康复成效的关键,护士必须尊重患者,多与患者交谈,取得信任；护士言语、行动、表情都应给患者以亲切和可信感,消除或减轻患者的抑郁症状,通过康复护理,结合药物治疗使患者能够面对现实,看到希望,保持乐观心情,争取最好的康复效果.