医学教学中三种教学模式的对比

【关 键 词】PBLCBLLBL

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）07-0443-02

PBL（Problembasedlearning）教学模式自1969由美国的Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学提出后,逐渐扩展开来,目前已成为国内外广泛运用的一种新的教学方法[1],期间一些学者又提出了在医学教学中CBL（Casebasedlearning）教学模式,并在一些见习课程中取得良好的效果,而传统教学模式（LBL,Lecturebasedlearning）历经多年的发展,其规模及程序趋于完善,仍为我国目前教学方式的主流.本文以三种教学模式在国内外多家医学院校中的应用,就其在我国医学院校中应用的利弊作一对比分析,并对其可能原因、发展趋势及今后的应用作一探讨.

1LBL、CBL、PBL三种教学模式的特点

1.1、传统教学模式（LBL）在我国已有悠久的历史,长期以来一直是我国医学教育的主流形式,目前仍是我国教育的主要模式[2].LBL以传达书本知识为目的,以课堂讲授为其主要形式,强调学科知识的系统性和完整性,知识面广,条理清晰,框架明确,教学活动进展速度快,传授的信息量大,学生也可以系统性地掌握知识[3]；同时LBL以老师为模式的中心,经验丰富的老师、紊然有序的教案、生动风趣的课件都可以帮助学生快速增长知识,减少记忆时不必要的弯路,使学生在更短的时间内掌握更丰富的知识.

然而,LBL也存在着不可忽略的缺陷：首先,它以老师为主导,使学生处于教学的被动地位,不重视学生学习能力的培养,学生未能真正成为学习过程的主体,极大地制约了学生创造性和主动性的发挥,易造成“高分低能”的现象；其次,它以掌握知识为目的,以课堂讲授为主要手段,以通过各种考试为主要标准,而忽视了知识应用及创新性思维能力的培养,并易与临床脱节,不利于医学生与医生模式的转换；再者,它重视知识的完整性,完全以书本为模板,缺乏深度及新鲜血液的注入,不利于学生对于新的问题的思考和思维方式的培养.

1.2以案例为基础的教学模式(CBL)是指以案例讨论为主要方式的教学模式,常常运用与临床学科或者桥梁学科,注重知识的广度,以及多学科之间的联系,因此往往需要教师和学生共同分担责任,并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题[4].它可以为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围,锻炼学生的临时思维能力；同时提高大家的兴趣,也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息.更重要的是它还可锻炼学生多方面的能力,如查阅资料、归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等[5].CBL教学模式同时结合于临床,有利于医学生临床思维的锻炼,有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变,进而提高解决临床问题的能力.

但是CBL仍然存在诸多缺陷,如需要大量的时间做前期准备、讨论中对老师的过分依赖等,其最主要的弊端还在于它只能作为LBL或者PBL的补充,而不能单独作为一种独立的教学模式,因为CBL以病案讨论为主要方式,其知识面相对较窄,不能形成完整规范系统的知识体系加以掌握,不利于初学者尤其是本科医学生的系统学习.

1.3以问题为基础教学模式（PBL）是指以问题为基础、以学生为中心以小组讨论的方式实施教学的一种教学模式,其实质是围绕问题开展教学,培养学生的独立性、自主性、创造性、获取新知识的能力和运用知识解决问题的能力[6].PBL教学模式显示出强大的优势,首先其提高了学生自主学习的能力,培养学生综合运用知识的能力,锻炼了学生的口头表述交流等能力；其次,它有利于学生基础医学知识的整合运用,培养临床思维,有教学评估结果显示PBL教学的后期效应明显,通过PBL整合教学训练的学生专业能力强,毕业后可以很快进入临床医师角色[5]；第三,PBL以小组为单位进行,锻炼了同学之间合作及交流沟通的能力,Nieminen[7]等认为PBL的实效性在很大程度上都取决于团队协作、分工以及沟通、分析及解决问题的能力；第四、其开拓了学生的思维,在PBL的查阅及探讨中有关知识的纵向发展相对于其他教学模式有着不可比拟的优势.

虽然PBL教学模式有着强大的优势,是未来医学教育中不可缺少的模式之一,但是在我国现状医学高校中运用PBL教学模式也存在不少弊端：1）其提倡以问题为引导学习,打破了基础知识完整性,不可避免的漏掉了一些内容,它注重创新、实践能力的提高,而忽视了全面的、系统的理论学习,对于医学本科全面发展来说是一个不可忽视的问题.2）我国医学院校繁缛的教学任务不可能在PBL教学模式下完成,医学本科生从基础到临床,教学任务繁琐众多,而PBL教学众所周知需要大量的时间查阅质料、提出问题以及解决问题,而并不是每一个问题都可以顺利的解决,甚至有遇到“死胡同”的可能,因此在全部课程运用PBL模式教学,教学任务根本不可能完成；3）思维的转变还需要一段时间,尽管PBL教学模式由关超然教授[8]引入我国已有十余年,但是我们的本科生从小学、中学到大学,经历中考、高考等无数考试,受传统观念、灌输式教学模式在大家心中早已根深蒂固,而教师也早已习惯了传统的教学法,短时间内改变根本不可能.

2目前三种教育模式的比较

随着PBL教学模式传入大陆,LBL模式受到了强大的冲击,几年间国内数十家医学院校都在尝试着PBL教学带来的新鲜气息,并在试验中与LBL形成强烈的对比,PBL在改善学生思维和培养学生能力方面的巨大优势使得一时间对LBL的批判颇多,但随着时间的推移,各种实验数据的结果显示,单纯的PBL教学模式在我国目前状况下仍存在很多不可忽视的问题,许多学者又逐渐反思LBL与PBL各自的优劣,取长补短,采取PBL、LBL双轨教学[2、3],并取得了较好的成绩.

目前关于CBL与PBL模式教学的对比不多,但在国内外仍均有报道,Srinivasan[9]在调查加州大学洛杉矶分校(UCLA)和加州大学戴维斯分校(UCD)学生和教师对PBL和CBL的认知和感受,结果发现,89%的学生和84%的教师更倾向于CBL教学法,两校教师和学生都认为CBL的引导式探究优于PBL的开放式探究.PBL、CBL都强调发挥学生的主观能动性,并且寓理论于实例之中,不过CBL侧重培养学生的自主分析及决策能力,一般需要先对理论进行讲解.PBL则是更为彻底的自主学习,学生为了解决案例提出的问题,需要自己搜集素材,学习相关的理论内容.

国内外尚未见CBL与LBL模式对比的实验研究和调查,一方面可能由于CBL不适合单独作为一种独立的教学模式,其借助案例提高学生能力,转变学生思维的优势必须在全面掌握相关知识的基础上,因此CBL离不开LBL,而CBL结合LBL模式的教学效果者远远由于单独CBL教学模式,尤其是在临床实习与见习中.

3灵活运用多种资源,取各种教学模式之长

随着社会的高速发展,各种网络资源维普、万方、PunMed等资源在国内各医学院校均得到共享,而Inter、MSN、等交流平台也为我们学习提供了更多的方式.有教育学者运用网络[6]、平台[10]实行PBL教学,发现其在培养学生表达能力、加强师生互动交流等方面具有明显的优势,利用这些现代模式进行教学,师生均可以就感兴趣和疑惑的问题进行讨论,一方面由于网络的氛围较为轻松,平时较为内向的学生在其他同学的带领下亦多会尝试参加讨论,再者随着讨论氛围的逐渐浓厚,更多的学生参与了进来,形成了一个良性循环.而教学资料的交流共享,先进动向的掌握,既让学生生动的学习了书本上知识,有用较快的速度查阅了PBL教学所需的资料,为PBL教学模式节省了大量的时间.

4关于双轨教学、三轨教学模式应用的思考

PBL教学模式是未来医学教学模式的发展趋势,其进一步完善后取代LBL教学模式只是时间问题,但是LBL仍然是目前国内教学的主流,短时间内不可有较大的改变,而CBL虽然不可独立成为一种教学模式,但其在课堂及临场实习、见习应用的优势也不可忽视.有学者认为双轨教育（LBL联合PBL、CBL联合PBL）可互取优点,充分发挥各自的强势,从各方面培养出更优秀的学生.

而笔者认为综合运用各种资源,采取课堂、病房、网络等各种手段,灵活选用LBL、CBL、PBL三种模式的三轨教育,可能会取得更好的效果.在理论学习中,以LBL结合PBL为主要教学模式,在知识点众多、内容繁琐的章节采取LBL教学,利用老师条理清晰,框架明确的讲解迅速掌握各种知识,在有较大发展空间,尚存在争议的章节,采取PBL教学,锻炼大家的能力与思维,敢于运用新的知识对书本中老的知识提出不同意见,也可增强学生的自信心和探索真理的,而在PBL教学中又可借助学校丰富的网络资源,不但可快速准确的查阅相关资料,还可了解相关知识的最新发展,而其中小组讨论不仅可在课堂上讨论,还可在MSN、平台、网络视屏等现代网络工具上讨论,还可不受时间和地点的限制.

而在临床教学如临床见习、实习教学中,则可采用CBL结合PBL的教学模式,临床教学的目的就是要培养学生成为具有缜密的临床思维,将来能解决实际问题的临床医生,因此将CBL与PBL教学法结合起来,运用PBL教学模式使学生对某一疾病不仅在宽度还是在深度上都有较好的认识,从而在对具体Case分析时可以考虑的更加全面、深入,而CBL讨论中将所掌握的各种相关知识加以分析、排除,得出准确的诊断和处理方法,又可锻炼临床现场处理能力,加快从医学生到医生的转变.CBL与PBL的结合在临床教学中互根互惠,逐渐形成良性循环.

5总结

纵观目前国内外诸多教学模式的改良,其目的不外以更方便、更轻松的方法更好的锻炼学生的能力,培养良好的思维,丰富学生的知识.因此不可拘泥与某种教学模式,而应该博众取长,灵活运用,充分利用各种资源和现代化设备,使学生在新的教学模式下收益更多.