口腔科门诊老年患者的特点和护理

【摘 要】目的通过了解口腔科门诊老年患者的特点,为临床治疗及护理提供依据.方法对2009年1月―2011年6月在我科门诊就诊患者中选取120例年龄60―84岁的初诊患者,对其初诊疾病、并存病及心理特点进行问卷调查.结果老年牙病就医病因主要为龋病及牙周病,分别占51.7及25.在并存病中最常见为高血压、糖尿病,其次为冠心病、肾病.所占比例分别为35%、12.5%、6.67%、4.1%.同时老年患者就诊时50%以上对疾病认识缺乏了解,并存在不同程度的心理障碍.因此通过了解老年牙病患者生理、心理特点,达到为老年牙病患者做的最终治疗护理效果.

【关 键 词】口腔疾病老年患者,护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）07-0421-02

随着社会的老龄化,口腔科老年患者日益增多.老年人从器官组织到人体各个系统都存在着普遍的、自主的、缓慢而不可逆转的变化,使机体的协同以及各个层次的功能逐渐发生了改变,使人体逐渐向衰老过渡,其特点有细胞损耗增加、功能细胞的大量丢失,而代之无功能的纤维细胞、有害物质或有毒产物的积累,导致细胞中脂褐质逐渐增加、蛋白质的稳定性增加,导致结缔组织化、器官组织功能的退化、纤维化,且神经系统、激素协同机制、免疫协同系统各方面的协调性下降,协同顺序的紊乱,心理上也存在差异.因此老年牙病有其特点和需要特殊的医疗护理照顾.

1资料与方法

本组随机从2009年1月―2011年6月在我科门诊就诊患者中选取120例初诊患者,男70例,女50例,年龄为60―84岁,平均为65±12岁,对本组患者初诊疾病、并存病及疾病知识、心理特点进行问卷调查,专人咨询并记录.

2结果

牙病种类有龋齿、牙周病、牙髓病、尖周病、楔状缺损、牙齿磨损、口腔粘膜病等.其中,大部分老年人口腔中常有多个患牙,例如龋齿、重度磨损、楔状缺损、牙周病同时存在,老年人对疼痛的描述也不清楚,其中龋齿约占51.7%,牙周病约占25%,并存疾病分别为高血压、糖尿病、冠心病、肾病,还有个别老年患者患有系统性红斑狼疮、血小板减少等,其中高血压有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、肾病5例,有的老年患者常高血压合并糖尿病,年过65岁的老人60%以上有各种慢性疾病5%―10%患有大脑功能紊乱.

3讨论

3.1老年口腔疾病特点

随着年龄增加牙齿磨耗大,致使邻牙之间的接触关系变得松弛,本来是紧密的点状接触逐渐因咀嚼磨损变为较松弛的面状接触,加之老年人牙龈萎缩,容易形成纵型横型的食物嵌塞,因菌斑形成而发展成邻面龋,其次老年人牙龈萎缩、牙骨质暴露而牙颈部和釉牙骨质界是较薄弱的结构部位,有利于细菌的侵入而形成菌斑,在菌斑下方产生龋损,通过牙骨质进入牙本质形成根面龋.此外老年患者唾液腺萎缩,唾液的质量发生变化,因此冲洗菌斑的能力减低,易容易形成龋病.在本组中龋病发生率高达51.7%,为老年牙病就医的主要原因.此外老年人常并有高血压、糖尿病而致血液循环障碍,血流淤积、牙周组织营养不良、代谢产物堆积,使牙周病发生率增加.老年人因牙龈萎缩,牙颈部牙骨质暴露,再加上机械摩擦,易造成牙颈部磨损,用不正确的方法刷牙,年龄越大,历史越长,牙颈部磨损也越多,因而楔状缺损较多.由于老年人在长期咀嚼过程中的机械性磨损,使咬合面磨耗,且牙与牙之间的接触关系通过日久天长的磨耗而变得松弛,易造成食物嵌塞,促进邻面龋或牙周病的发生,不均匀的磨耗形成过于尖锐的牙齿边缘和牙尖,还容易刺激和戳伤颊舌粘膜而形成溃疡.

3.2老年患者心理特点

老年人的疼痛感觉、味觉和咀嚼能力等均有改变.听力、视力也减退,老年人心理上也悄然发生一系列变化,这些心理变化常导致就诊延误：一是性情固执,不易接受他人劝告,对医疗治疗不理解,二是存在紧张或恐惧心理即牙科畏惧症.特别是初诊患者,其原因主要源于对治疗器械的恐惧及其痛感的降低.依据我们问卷调查,约一半以上的老年患者存在牙科恐惧症,而在所有的治疗中最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧.以上因素的存在加之老年人行动不便,许多患者在疾病早期未能来医院就诊,拖延甚至放弃治疗,错过了治疗的最佳时期,使治疗疾病变得困难,不能达到最佳疗效.

3.3常见并存病

随着年龄的增加,老年人并存病发病率增加,老年人并存病中最常见为高血压、糖尿病,其次为冠心病、肾病.

高血压：高血压为老年常见病,本组中高血压患者比例为19.2%,为主要并存疾病.由于老年人动脉硬化,以及对口腔科治疗的恐惧紧张心理影响,可使患者在就医过程中病情加重,使血压升高.此外,高血压患者由于血管弹性差,交感神经对血管反射性调节能力减低,治疗长时间躺卧后可引起体位性低血压的发生.还有甚者高血压继发脑梗塞,不能说话,偏瘫,患者行动不便且无法沟通交流.

糖尿病：随着发展中国家糖尿病发病率逐年上升的趋势,口腔科合并糖尿病患者也日益增多,糖尿病是由于蛋白质、脂肪的代谢紊乱,高血糖有利于细菌繁殖,白细胞移动和吞噬能力受抑制,加之血管病变,组织营养差,肉芽组织形成不良,导致伤口不易愈合.同时对炎症易感性增加,与牙周病发生有密切关系.

冠心病:由于老年口腔就医基数增加,其冠心病病例也相应增多.冠心病发病较急,危险性大,其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨,甚至以此症状就医,而口腔科治疗时的疼痛等因素可为其发作的诱因.

肾病：由于年龄增大,肾功能减退,肾脏代谢毒素能力降低,机体抵抗力低下且不易疲劳,否则导致病情加重.

4口腔科门诊老年患者护理要点

在口腔科门诊对于老年患者特别是初诊患者,护理是极为重要的环节,首先应充分考虑老年人特点.

4.1紧张心理的克服

老年人治疗前多有紧张恐惧心理,对治疗不理解及受医务人员怎么写作态度影响,故首先应以良好的态度对待,讲话要耐心清楚,对治疗过程进行必要解释.减轻患者精神压力,牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素,

建立良好的护患关系是减少心理障碍的有效手段,同时要创造良好的就医环境,保持安静、整洁、安全、舒适的环境,做各项护理操作要轻巧、及时并予以高质量怎么写作,同时帮助患者,以取得患者信任.

4.2行动不便的帮助

老年人行动迟缓,可帮助搀扶至牙椅上,同时由于腹肌力量差,起坐比较困难,治疗时可使用吸液器或牙椅调至座位以便吐唾液或漱口.

4.3老年口腔特点的护理

老年人颞下颌关节松弛,治疗中应控制张口度,老年人咽部反应迟钝,应防止吸入或吞入异物,将牙椅调成与地面成30°50°.

4.4治疗中的护理

治疗中保证良好的麻醉效果可有效减低患者紧张恐惧心理,同时术中可适当转移患者注意力,老年人身体耐受性差,容易疲劳,治疗中可适当让患者休息片刻,减轻长时间张口所致的疲劳.

4.5术后护理

治疗完毕后及时告知患者以解除其紧张心情,预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项.

4.6口腔保健指导

定期口腔检查,及时治疗龋病、牙周病,有缺牙者要及时修复以恢复咀嚼功能,多吃富含纤维食物,多行咀嚼,以产生较多唾液便于清除食物残渣.注意口腔卫生,采用正确刷牙方式,对患者有口腔白斑,长期口腔溃疡不愈或口腔肿瘤可疑者,应及时检查就医.

5口腔门诊并存病的护理

5.1高血压患者的护理

在治疗前让患者休息片刻再测量血压并记录,严格掌握手术禁忌症,若拔牙患者应先予以降压至正常后方可拔除患牙.轻、中度得高血压并不影响口腔治疗,可于治疗前给予镇静剂.如果收缩压超过年龄120mmHg、舒张压超过110mmHg,应使用降压药,将血压降至舒适后在治疗.局麻药应避免使用含血管收缩作用药物,可选用利多卡因,在注射局麻药后应严密观察血压变化,对于治疗时间较长患者,治疗结束后应缓慢坐起,防止体位性低血压发生,观察10min后无不适症状后方可离开.

5.2糖尿病患者的护理

由于糖尿病患者对手术耐受性差,易出现水电解质、酸碱平衡紊乱,术后易发生感染,故门诊外科手术应先检查患者空腹血糖,若高于正常水平,应先控制血糖,待正常后方可进行外科手术.并在术前、术后常规给予抗生素.因糖尿病患者易感染,其内科治疗病程比正常健康患者病程长,不易愈合,治疗过程中适当予以抗生素口服,护理操作应严格无菌,避免不必要感染发生.部分患者治疗前若空腹,治疗过程需预防低血糖发生.

5.3冠心病患者护理

对近期曾有心绞痛或6个月以内心肌梗塞病史的患者,口腔科治疗应适当延缓,先期内科检查及治疗,对于无禁忌症的冠心病患者,在接受口腔科治疗时,需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物.

5.4肾病患者护理

对于急性肾病患者或肾衰竭、尿毒症患者,若进行口腔外科手术应尽量避免.慢性肾病恢复期患者口腔治疗时应严格无菌操作,并予以抗生素预防感染,抗生素应选择对肾功能损害小的药物,服药后多饮水,促进药物排泄,并告知患者由于其抵抗力差,应多休息,且易并发感染,要注意保持口腔卫生.

5参考文献

［1］史俊南,现代口腔内科学［M].高等教育出版社,2001.7.

［2］赵佛荣,口腔护理学［M].上海复旦大学出版社,2004.5.