心肌梗塞的观察与护理

（江苏省徐州市第六人民医院,江苏,徐州,221006）

【摘 要】心肌梗塞(AMI)早期进行溶栓治疗,恢复冠状动脉的血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率,改善预后的最有效措施.在疾病发作4小时内溶栓可缩小梗塞面积,而且溶栓时间越早,梗塞面积缩小越显著,特别是在2小时内溶栓更佳[1,2].我科自1995年9月至1999年2月对23例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗(均在发病后4小时内),冠脉再通为100%,取得了满意的效果,仔细的病情观察、精心的护理,对挽救病人生命,提高治愈率非常重要.现将观察与护理报告如下.

【关 键 词】心肌梗塞,观察,护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0154-01

1临床资料

1.1一般资料本组23例患者中,男22例,女1例,年龄最大76岁,最小42岁,平均年龄57.4岁；梗塞部位：下壁4例,广泛前壁+下壁5例,前壁+前间壁6例,前壁+前间壁+高侧4例,下壁合并右室4例.

1.2用药方法

1.2.1用药前的准备一般在病人入院10分钟内立即记录18导联心电图,以便与用药后的心电图相比较.快速开放静脉输液通道.因尿激酶的主要副作用为出血,因此,在用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型.1.2.2采用静脉给药溶栓法根据医嘱将尿激酶100～150万u溶于生理盐水100ml溶液中,按要求30min内输入.溶栓治疗时,一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入；另一条静脉通道,可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的药物治疗,为患者赢得时间,提高抢救成功率.另一上肢用于测量血压.

2护理要点

2.1饮食少量多餐、低脂低钠饮食.晨起可饮一杯温开水或牛奶,食谱中要有一定量的浆汁、菜汤等,合理膳食,不易过饱.否则胃肠道的需血量因过多进食骤然增多,坏死心肌为满足胃肠消化蠕动,要靠增加心肌收缩力排出更多的血液,因此加重心脏负担,一则引发心绞痛,二则诱发急性左心衰竭.

2.2休息心肌梗塞有并发症者一周内强调卧床休息,大小便均在床上进行.充分的休息,可降低心肌耗氧量,使心肌处于最低代谢状态,有利于损伤心肌的修复及病情的恢复,减少并发症.一患急性下侧壁心肌梗塞并发心律失常者,患病一周内连续数次不听劝阻,夜间怕影响陪护休息私自下床解大便,反复活动后出现梗塞后心绞痛,急性肺水肿,最终形成室壁瘤.因此要反复给病人讲述早期卧床休息的重要性,但对AMI无并发症,3天～5天后可被动活动,有利于促进心脏的康复,还改善病人的精神状况.

2.3便秘心肌梗塞病人由于限制早期活动量,胃肠蠕动差,极易形成便秘.大便干结时所用力相当病人上三层楼消耗的能量,故要保持大便通畅,给予富含维生素、粗纤维的食物,如蔬菜、水果摄入、蜂蜜、香蕉食物,刺激肠管蠕动,促进排便.若便秘时给予腹部热敷、按摩或针灸等.肠燥时可给予花生油、芝麻油等口服或果导片润肠通便,必要时可采用灌肠方法,但心绞痛发作时禁忌.

2.4心理护理多心肌梗塞病人由于种种主客观原因而易出现紧张、焦虑、失眠等心理危机征象,已被列为住院AMI并发症的常见危险因素之一.因此,要求护士在病人面前要表现镇静、自如.主动介绍病区环境和科室情况,使病人心情放松、解答其关心的问题,尽可能满足病人的心理需要.树立战胜疾病信心.如烦躁失眠者,可酌情给予镇静剂.

2.5常规运动其益处在于①提高心血管功能：②增加冠脉血流量：③减少冠心病致动脉粥样硬化的危险因素：④提高心理健康水平和生活质量.

2.6戒烟戒烟最大的障碍是尼古丁成隐,要象患者讲解吸烟对健康特别的是心血管方面的危害,并告知戒烟方法、戒烟过程等方面的知识,然后根据患者的具体情况指定戒烟计划,包括戒烟的方法、戒烟时间、防止重新吸烟的措施,还要争取家属的支持,以其监督执行该计划.当患者干到焦虑不安、紧张时,应不断的鼓励和支持,有条件者可在戒烟过程中配合使用尼古丁口香糖.值得注意的是,提醒患者避免被动吸烟.

2.7避免精神过度紧张树立正确的人生观、世界观.价值观,应制怒、忌愁,去除烦恼,乐观愉快,劳逸结合,也有利于预防心肌梗塞的病因发生.

3讨论

引发心肌梗塞的病因很多,但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖的主要因素.这些原因都已饮食生活环境有密切的关系,因此,在日常生活中要养成良好的生活习惯,注意调节膳食结构,是预防本病的关键.进行必要的身体锻炼,坚持每天30分钟以上运动或保健操,提高自身修养,树立正确的人上观,以上所述方法,简便易行,经济,有必要积极宣传推广群防,降低冠心病发病率,保障中老年人的提高健康水平,针对易患人群,应控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成,要从儿童、青少年时期就开始积极有效的预防危险因素的发生.