急诊小儿惊厥的急救与护理

【摘 要】:惊厥是小儿期常见的危重急症之一,临床上以高热引起的惊厥最为多见,多发生在6个月～3岁的小儿.表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐,常伴有意识障碍,惊厥反复发作或持续时间过长,可导致患儿脑部缺氧或脑水肿[1].严重时,可导致患儿中枢呼吸衰竭而死亡.因此对急诊小儿的惊厥必须给予急救和适当的护理,避免加重病情.

【关 键 词】:急救,惊厥,护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)02-171-2

1临床资料

1.1一般资料研究对象来源与我院急诊收治的50例小儿惊厥患者,年龄在0.5-5岁,平均年龄2.3±0.8岁,男20例,女30例.

1.2临床表现突然起病,意识丧失,眼睛上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者青紫或大小便失禁.多伴有呼吸道及消化道急性感染.易感染各种疾病而导致高热.

2急救方法

2.1保持呼吸

患儿取仰卧位,头偏向一侧,医护人员应该迅速清除患儿口腔内的分泌物,预防患儿窒息.同时给与持续的氧气保持患儿的呼吸通畅.氧气的吸入可以采用鼻导管给氧,氧流量0.5～2L/min或头罩吸氧6～8L/min[2].

2.2迅速止痉

惊厥时间过长,可引起患儿缺氧性脑损害.应该立即给予作用快,毒性小的止痉药物.例如安定0.2～0.5mg/(kg次)-1静注,该方法作用快,1min可生效,有时用药物数秒钟即可止惊.10%水合氯醛0.5-0.6mg/(kg次)-1灌肠,该方法操作简单,省时间,较安全,但作用持续时间短[3],鲁米那钠针或钠,9mg/kg次肌内注射,该方法作用慢但作用时间较长,有阻止产热作用,为最基本的抗惊厥药物.

2.3迅速建立静脉通道[4]

迅速建立静脉通道是保证抢救成功的保证.建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱.若惊厥发作连续10min以上,或间断反复发作,在间歇期意识不能恢复时,应降低颅内压,静脉推注20%甘露醇及地塞米松,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗而引起局部皮肤坏死,预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒.

2.4降温和预防咬伤

小儿惊厥多为高热惊厥,因此降温极为重要,可采用物理降温法和退热剂联合应用达到降温的目的.同时要防唇舌咬伤,可用纱布包裹的压舌板或筷子置于上下臼齿间,以防患儿咬伤自己[5].

3惊厥护理

3.1加强监护:密切观察病情变化,重点监测体温、脉搏、呼吸、血压,观察意识状态,抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间、惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐等,观察体温下降情况,注意有无大汗淋漓,面色改变,防止因降温过快而发生虚脱及休克.特别要注意监护患儿的瞳孔变化[6].对高热惊厥的患儿观察意识及瞳孔变化非常重要,持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧,脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿.护士要认真做好护理记录,详细、准确记录好重症护理记录单及出入水量.

3.2保持备品充足,病房干净.准备好急救器械,如吸痰器、气管切开包,保证其性能完好,以免耽误抢救时机.病房要保持衣被、床单位的清洁、平整、干燥.惊厥的患儿很可能会大量出汗,出汗后要注意保暖,不要使患儿直接吹风,防止受凉.长期卧床的患儿,要经常翻身、轻拍后背,预防褥疮和肺炎等并发症.对于高热的患儿,环境要保持安静,使其绝对静卧,避免一切刺激,惊厥发作不可以将患儿抱起或高声呼叫.

3.3营养护理.患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、富于营养的饮食以利于患儿尽早的恢复.饮食一般要给予清淡易消化营养丰富的流质或半流质状态.饮食指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分,合理搭配膳食,生活有规律,保证足够的睡眠和休息,较大孩子要进行适当的体育锻炼,以提高机体抗病能力[7].