中药治疗SCI早期进展

【关 键 词】中药,SCI,研究进展

【中图分类号】R745.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0065-01

本文回顾了近20年中药治疗脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)早期的文献,探讨SCI早期的病因病机、分型论治、制剂的应用、问题与展望.

1中医病因病机

《难经》云:“督脉者,起于下极,并于脊里,上于风府,入属于脑”.督脉的解剖部位、走行路线及生理功能均与脊髓相似.故SCI可与督脉损伤对应,古称“体惰”.SCI早期,正如《医宗金鉴•,正骨心法要旨》曰:“伤损腰痛,脊痛之症,或因坠堕,或因打扑,瘀血留于太阳经中所致.”由此可见,急性SCI的主要病因是“瘀血”,所谓“瘀血”是指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液.病机为“督脉枢机不利”.内治必须以祛瘀通督为要点.[1]《金匮要略》云“血不利则为水”,瘀与水同为SCI早期的病理产物和致病因素,由于督脉受损,血不循经,瘀滞于内,必阻滞气机,使气不化水,瘀水互结,气血运行不畅,肢体不得气血之温煦濡养,则见肢体麻木感觉运动功能障碍.故高益斌等[2]医家运用活血利水中药防己黄芪汤加减抑制急性SCI的病理进程,保护神经组织免受损伤.

2分型论治

2.1瘀血阻督症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,舌紫暗,苔白,脉弦涩.多数主张在SCI早期以“破”为主,有以活血化瘀行气为法,用膈下逐瘀汤加减治疗外伤性截瘫尿潴留14例,显效2例,有效l1例,无效2例[3].

2.2血瘀兼气虚症见肢体瘫痪或麻木无力,舌暗淡,苔白,脉缓或细弱无力.以补气、活血、通络为法,方如截瘫康丸[4]、脊髓康[5]和加味补阳还五汤等能使SCI后大鼠的神经组织明显修复再生且功能恢复显著,其效果与地塞米松相似,而用四物汤补血或十补丸补肾.其收效与空白组相仿.

2.3血瘀兼腑实症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,兼腹胀,大便秘结.舌紫暗,苔白,脉沉实而涩.以活血化瘀、行气通腑为法,如醒髓汤、脊椎方等在SCI早期(24小时内)可明显降低组织中一氧化碳的含量,抑制SCI后组织中内皮素含量的升高,且随着用药时间的延长,其作用逐渐加强,能明显提高Tarlov分值和受损脊髓组织细胞中神经生长因子的含量,对受损脊髓组织有减轻继发性损伤过程,促进神经功能恢复的作用.

2.4血瘀兼水湿症见肢体重着无力、麻木,甚至瘫痪,舌淡暗,苔白腻,脉滑或细.以活血利水、祛湿通络为法,活血利水中药防己黄芪汤加减对急性SCI治疗有效,能抑制钙离子内流、抑制脂质过氧化反应、抑制纤维增生、抑制脊髓横断损伤后的继发性炎症过程等.祛湿通络的马钱子对脊髓有高度的效感性,产生类似大剂量类固醇的治疗作用,抑制损伤部位的脂质过氧化反应和改善血液循环,马钱子与高压氧联合治疗SCI早期效果良好,晚期效果不佳.龙马自来胶囊对SCI确有疗效,能改善脊髓微循环流量,减少水肿液化,预防脊髓萎缩,改善组织形态,提高脊髓神经功能,促进髓鞘、神经元的恢复.

2.5血瘀兼阳虚症见畏寒肢冷、腰膝酸软、麻木无力,舌暗淡,苔白,脉沉细.以祛瘀消肿、补肾助阳、振奋督脉为治则,如健脊复髓汤加减治疗早中期SCI,得到了74.1%功能恢复率.

3中药制剂应用

3.1复方丹参注射液(上海通用药业有限公司生产,批号0308011)复方丹参能抑制大鼠SCI后细胞凋亡及一氧化氮合酶表达,对大鼠急性SCI有治疗作用.

3.2三七总皂甙(昆明兴中制药有限责任公司行产,批号:2005051)SCI早期应用三七总皂甙可升高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,增加脊髓的血流量,减少脊髓神经细胞损害,促进神经功能恢复,对SCI早期的继发性损害具有一定的保护作用.实验显示三七总皂甙组大鼠脊髓神经细胞凋亡指数及一氧化氮合酶表达均较损伤组低,与损伤组都有较明显的差异.HE染色显示三七总皂甙组大鼠脊髓损伤术后在出血范围、程度,相同时相点神经缺血性改变的程度,残存神经细胞的数量与质量方面,与损伤组都有较明显的差异.证实三七总皂甙对脊髓损伤具有神经组织的保护和治疗作用,可改善创伤所致的神经损害.

3.3川芎嗪注射液(北京市永康药业有限公司,批号:10209600)川芎嗪注射液能抑制SCI后诱导型一氧化氮合酶表达、caspase3表达及凋亡细胞.损伤组一氧化氮合酶表达、caspase一3表达及神经细胞凋亡指数均高于川芎嗪组(P<0.05)

3.4人参皂甙(长春中医中药研究院生产,批号900122)人参皂甙能够改善SCI后自由基代谢紊乱,对急性SCI确有治疗作用,其机理考虑主要为改善微循环、抑制血小板聚集、影响前列腺素代谢.Ca拮抗及间接抗氧化作用.人参皂甙组和强的松龙(美国辉瑞制药有限公司)组对比运动行为评分和斜板功能障碍评分无明显差异(P>0.05),均与对照组有明显差异(P<0.05).损伤节段病理学结果显示,Gs组和MP组的脊髓继发性损伤轻于对照组.

3.5黄芪注射液(成都地奥九鸿制药厂产品)腹腔注射黄苠注射液可降低脊髓内丙二醛浓度,升高超氧化物歧化酶活性,减轻损伤脊髓的组织水肿,减小神经细胞坏死范围.

4问题与展望

SCI是世界难题,目前未发现有特效的方药.中枢神经再生困难的原因很复杂,机理尚未全面弄清.祖国医学对S

CI的治疗有着悠久的历史,治疗手段也很丰富,强调辨证论治、标本兼顾,具有良好的发掘前景.纵观近二十年之研究文献,专病专方作为治疗SCI早期的主流研究方向,体现了与国际接轨的时代要求和辨证论治的传统内涵,亦取得了一定的成效.SCI早期以邪实为主,瘀血水湿阻滞为其本,督脉阳气受损为其标.治疗上当化瘀利水祛湿为主,兼顾益气温阳通督.研究成果以实验研究为主,验证了中药治疗SCI的部分机理.但临床研究较少,临床与实验相结合的研究更少.目前,现代康复医学对SCI的诊断普遍采用美国SCI学会(ASIA)制订的评定标准,疗效评定标准则依据患者治疗前后的神经系统检查评分[30]的改变来评定.该标准具有较高的可靠性和有效性.但国内临床文献报道中绝大部分仍然采用自拟的诊断标准和疗效评定标准,其疗效缺乏足够的说服力.试验研究运用了许多现代手段,但与临床结合不够紧密.中药外用这方面的研究工作开展不够,还停留在传统的经验用药上:如早期当祛瘀消肿.外敷祛瘀消肿膏等.透皮吸收和黏膜给药相关的实验研究开展较少.有待于广大科研工作者对此进行挖掘、探讨.

综上所述,进一步的研究方向应该临床与实验相结合,不断开拓创新,努力探索出更加切合SCI早期病机的疗效确切的方药,运用先进的制药原理和技术改良剂型,以国际通用的诊断及疗效评定标准进行临床研究验证其疗效,运用基因工程、分子生物学技术等现代手段进行试验研究阐释其机理.这对于开发出疗效确切的治疗SCI早期的中医方药和简便易行的剂型,并使中医药的疗效得到更广泛的承认,从而进一步推广运用具有十分重要的意义.