网站原创护理隐性课程是指对护理专业学生在各种情境中无意识获得的经验间接起影响作用的非正式因素,是对学生起潜移默化作用的教学内容.烧伤外科临床护理实践过程是烧伤外科护理操作与护理基础理论的有机结合,受训护士有较强的
参与性.现将多年实施专科临床教学隐性课程设置相关问题进行总结分析报告如下.
1烧伤ICU专科护理隐性课程设置的目标
烧伤ICU专科护理隐性课程设置的目的是让学员在烧伤专科物质、制度、精神文化环境的情境中,无意识获得经验,培养学员严谨的工作态度和责任意识,提高学员对于烧伤患者的情感认同,与显性课程所学的知识、技能有机结合,树立高尚的职业道德观,促进其专业技能水平和执业能力的提高.
2课程设置策略
2.1学科物质文化环境的设置良好的物质文化环境是实施临床教学的重要条件,是有效开展隐性课程的必需载体［1］.作为烧伤外科特色职能场所-烧伤专科门诊、病区的环境设置是隐性课程物质文化环境设置的重点.门诊的设置、布局,病区布局,物品摆放、各类烧伤患者换药时的医护配合等信息要让学员在实习期间形成强化潜意识工作,目的让学员掌握烧伤外科物品的摆放设置,收治患者时的病区按病原菌不同划分相对隔离病房；落实日常消毒隔离措施、完善终末消毒及规范医护配合.护理患者过程中形成良好的手卫生行为规范,分别接触两位患者时要养成洗手或使用快速消毒液消毒手的习惯,设置便捷的消毒设施,便于取用,让学员在平时的工作中养成良好的行为规范.在医疗废弃物的分类处理中,严格按照要求规范放置,按照医疗垃圾和生活垃圾分别处理.树立学员自觉维护医疗环境、规范护理行为.
2.2学科制度文化环境的设置学科制度文化环境带有一定约束力、强制性和指导性,是隐性课程设置与显性课程交叉度最高的部分.在制度文化环境中的教学中,学员往往是通过制度宣教和强制落实后的次级效果来实现隐性课程教学目的.如通过护理规范中的三查七对制度,来杜绝护理差错的发生,能够促进学员严谨慎独的行为意识.设置的学科制度文化环境包括医院护理制度环境和专科护理制度环境［2］.医院护理制度包括日常科室交班、护理文书书写、查对等多方面多层次的制度环境.这些制度在许多科室的轮转实习中已经有了较多的实践和体会,而作为烧伤外科,营造烧伤专科特殊制度环境重点是消毒隔离制度和弹性排班制度,从空气消毒到物品、床单位、护理人员分管床位等日常工作中建立规范,护理人员明确各类细菌的传播途径,切断传播途径,烧伤为急救医学,无发病率可言,不能按照其他病种的发生率来计算床位,从而计算护理人力、按照工作量进行分工.根据烧伤事件的突发性、伤情的复杂性、伤者的不确定性,不能恒定地安排班次,必须根据具体情况,弹性调配人力.而制定规范的弹性排班制度,可以充分发挥护理人力资源,节约人力成本,也使学员切实体会到服从与灵活的有机融合,真正从患者的需要出发,安排护理人力.
2.3学科精神文化环境的设置烧伤外科最重要的精神文化环境是体现出对专科医护人员的激励原则和协作性原则.在病区悬挂著名烧伤学者、南丁格尔画像及院志、科训,严重烧伤患者康复期积极生活的图片,历年曾收治的具有代表性的事件图片.还可将病区集体生活照、优秀临床护士的照片进行展示,可激励学员们的工作热情.同时应优化护生关系.有研究显示,临床情境护生的人际关系对学员的技能学习和为人处世的影响最大.要体现护理教育中隐性课程的价值,提高学员的综合素质,首先从优化护生人际关系开始［3］.
3思想、行为隐性课程设置
3.1同情心烧伤患者的某些症状与其他病情有所区别,在烧伤早期患者因皮肤损伤丧失大量的体液同时带走大量热量,使患者对外界温度尤为敏感,室温必须保持在28℃以上,在沐浴后、术后、换药时室温要求在32℃以上,无论气温如何变化,护理人员都必须着隔离衣,并穿戴整齐,实施各项护理操作.而在烧伤患者康复期,由于瘢痕生长破坏了皮肤的水分蒸发散热的功能,又使得烧伤患者怕热,室温要求又相对较低,护理人员同样要以患者为中心,使患者得到最舒适的照护.如烧伤患者,尤其是头面部烧伤患者,因毁容可导致社交障碍等,此时要求护士充分理解患者,富有同情心,去帮助患者恢复自信,解除其纠葛.而学员们也能从中学会什么才是真正的以患者为中心,从患者的角度出发,充分理解、接受他们,才能帮助他们走向社会,面对众人的目光.
3.2责任心烧伤患者的救治,尤其是大面积烧伤和成批烧伤患者的救治不能像某些病症的治疗一样,护士娴熟的护理操作能给患者带来安全感,而对于病情的密切观察和判断,这需要有极强的责任心.不仅从伤情初期要有责任心,还表现在对预后的判断,护士充分考虑影响预后的各种因素,采取相应的应对措施,如足下垂、角膜穿孔、爪形手、营养不足等的预防都需要护士对患者可能出现的问题充分考虑,而没有这份责任心,则将给患者后期带来各种困扰,学员也同样可以从中学习“责任胜于能力”的内涵,潜移默化地影响了学员对于护理患者的态度和提高她们的责任心.
3.3耐心烧伤患者病情变化的不可估计性对患者本身和治疗团队都是耐心的考验,经过受伤、救治、整复到逐渐康复,烧伤患者的病程相对较长,创伤后应激综合征的发生也较常见,护士们在大量的护理工作的同时,还要完成心理沟通,需要有极强的耐心.学员们能从中体会到耐心是解除此类患者心理问题的良方.
3.4专科护理技能烧伤外科专科护理技能的培训主要是通过在临床实践中进行的,因为在外科护理学中烧伤专科护理内容相对较少,而一些操作性较强的技能只有在临床教员的指导下才能有所认识,如烧伤翻身床的使用、烧伤创面微小静脉穿刺技术、功能锻炼的方法等.模仿教员的正规操作,领悟其中的技巧,从模仿到领悟到体会是在日常工作的物质、制度、精神文化环境中成长的.
3.5无菌观念严格无菌观念是烧伤外科专科护理中最重要的原则之一,在医护人员日常工作时,严格遵守无菌原则,包括病区区域按照污染区、半污染区、清洁区划分,能够让学员在不同的区域中有强烈的意识,并在教员的言传身教之下,树立严格的无菌意识,也为以后的工作奠定良好的基础.
4小结
经过对本学科学员进行隐性课程教学实践经验的总结,我们认为隐性课程与显性课程相互作用,并能将显性课程传递给学员的知识通过隐性课程更规范的在临床中实践,显性课程强调的是理论的学习,而隐性课程则是通过影响学员的主观认识,来规范学员们的行为,使得知识、技能在临床的应用更加优化.