危重病人常见心理护理

摘 要：危重病人常见的心理问题包括：紧张和恐惧、抑郁和自卑、焦虑、淡漠等,这种情绪的反应会加重原有躯体的疾病,影响治疗效果,同时加重死亡的危险.所以对于临床工作人员来说患者的护理在考虑患者生理反应的同时也应正确了解病人的心里感受,并给予适当处理是非常重要的.

中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）04-00-01

急危重症患者,是指那些发病急、病情重需要紧急抢救的病人,急危重症病人以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主,由于起病急、病情重,病势凶险,病人对疾病缺乏认识,表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等,护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时,应首先稳定病人的情绪,增强其战胜疾病的信心,才能主动积极配合救治,提高抢救成功率.过去有种错误的观点,认为急危重症病人病势危急,医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人,无须实施心理护理.现代医学提出从迅速抢救,稳定情绪；耐心劝慰,消除焦虑；热情细致,积极鼓励；音乐疗法和放松训练等方面对危重病人进行心理护理.这有利于疾病的康复和患者生命质量的提高.

进入ICU的患者病情重,清醒患者的心理反应尤为强烈.不论健康或疾病条件下,心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用.不良的心理反应会使患者丧失战胜疾病的信心.良好的心理护理可以控制应绪,克服消极的心理反应,使患者平稳地接受救治.因此,作好危重患者的心理护理,可以提高患者对疾病的耐受性.临床上常见心理伤害表现为惊慌、恐惧、急躁、焦虑、孤独等.危重病人大多数对所遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备,表现出惊惶失措、恐惧万分.因此,在抢救过程中,要始终保持沉着、机智、果断、严谨的工作态度；严禁谈笑或议论与抢救无关的事宜,并向病人及家属多做解释和安慰,使他们尽快摆脱惊慌和恐惧,使其情绪安静下来,积极配合治疗和护理.由于突然患病,会对病人产生不利的心理刺激.身体上的痛苦、精神上的失落,以及后悔恐惧交织在一起,表现出急躁不安,甚至不配合治疗.多数外伤病人以中青年为主,大多正处在事业和家庭的关键时期.担心肢体伤残是否能恢复,心理功能也相继遭到损害.加之发生突然,家属不能及时到医院,在抢救室、监护病房远离家属,探视的时间受限,因而引起病人的隔离感和孤独感.由于外伤原因不同,也就有各种不同的心理活动,如因车祸或打架致伤,除有以上心理活动外,还担心医护人员不能根据病情做出正确处理或有偏向.个别病人不能如实叙述病情或故意把病情说重,给诊断和治疗带来困难.

1影响患者心理反应的因素

1.1疾病因素

循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足,使患者发生不同程度的精神神志改变.电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积,也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状.

1.2个体因素

个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应.

1.3环境因素

患者对ICU环境陌生,加上ICU气氛严肃,各种医疗仪器、救护车发出的警报声,医务人员的频繁走动,其他患者的声,以及与家人隔离和缺乏心理交流,均增加了患者的不安全感和孤独感.患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡,更加重了恐惧心理.

1.4治疗因素

镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能,产生不良心理反应.人工气道的建立,使患者失去语言交流能力,产生恐惧感.各种引流管、有创导管的置入约束带的应用,强迫体位等都给患者带来痛苦,造成患者不同程度的感觉阻断,从而诱发不良心理反应.

2危重患者常见的心理反应

2.1紧张与恐惧

危重患者多是突然起病,或突然遭意外,或者在原有疾病的基础上病情加重,往往危在旦夕,进入ICU,常表现紧张与濒死的恐惧.

2.2孤独与忧郁

ICU危重患者,由于对所患患者与外界隔离.家属疾病的病因不明确,对探视时间受限制,医护疾病转归的担心及对疗人员与他们的交流不多,尤其是急诊入院,常表现为对入院后的陌生环境缺烦躁不安,敏感多疑,缺乏心理准备的患者,会激惹性增高等焦虑心理产生孤独感.且常担心,自己能否好转,担心工作、家庭与生活,从而产生忧郁.

2.3绝望感

危重患者身体虚弱失去生活自理能力,由于生理功能受损,渴望生存,甚至生存目标受挫,渴望迅速康复,担心疾病的危重,产生尤其是医护人员及家属的依赖性增强,期待得到帮助和绝望.渴望更多的照顾.有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理,对ICU产生依赖,病情稳定后也不愿意离开ICU.

2.4矛盾

长期慢性疾病,病情常反复发作而住院时,往往既惧怕死亡,又怕连累家属.从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理.

3危重患者的心理护理

（1）帮助患者稳定情绪ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后,甚至受到死亡的威胁,因而容易心浮气躁、情绪变化不定.护理人员应尽可能保持患者心平气和,稳定患者的情绪.当患者一时失去理智.情绪难以自控而言行不当时,护理人员最好保持沉默.等患者情绪反应基本稳定后,再进行耐心、细致的宣教.

（2）创造良好的环境尽力创造优美、舒适的治疗环境,ICU要保持室内安静,创造一个安全可靠和谐的气氛.室内悬挂时钟,增加患者的时空感,减轻患者的紧张恐惧情绪.环境的改善从生物、心理、社会三方面的因素考虑,给患者营造一个安静、安全、整洁、舒适的休息环境.

（3）危重患者的心理护理危重患者常被安置在ICU,ICU环境因素对他们是陌生和恐惧的,尤其是首次进入者,其身旁放置各种复杂的仪器24小时昼夜不停地运转和记录；医务人员不断往来处理各种危重患者；房间整天光线通明难分昼夜,使患者生物节律完全打乱,极易导致失眠.另外患者病情多危重处于监护状态,限制与家人及朋友接触交往,几乎与社会隔离,从而加重患者不安全感和孤独情绪,同时目睹其他患者的死亡,特别是频死患者的挣扎必然会担心自己的病情.此时,如果进行良好的心理护理,就会缓和其紧张情绪,有助于转危为安.因此,医护人员要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态,以便有针对性地做好心理护理,争取家属及患者的配合和信任.

另外,对患者及家属进行相关疾病知识的宣教,减轻心理负担,做好配合工作,家属对患者的鼓励和支持,增加患者战胜疾病的信心.护士对病人亲切,细心,尊重病人的人格,给病人换床单,翻身、导尿等动作轻柔,使病人得到安慰,真正帮助病人恢复健康.

总之,危重患者出现抑郁,焦虑者,患者常常自我封闭,取得信任,不能操之过急,焦虑、抑郁患者的发生不是某一单一因素作用的产物,而是主客观因素综合作用的结果、心理社会因素也起着很大作用.对于愈后差、甚至绝望的患者,心理压力过大,有绝望的念头,要求分管护士多倾注关怀爱心,讲解相关疾病治愈转归的病例,鼓励病人战胜疾病的信心.