我国整形外科的回顾与展望

中图分类号　R62　文献标识码　A　文章编号　1672－4208(2009)10－0017－03

整形外科(plasticsurgery)是外科学的一个分支学科,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形.整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代,公元前我国晋书上就有唇裂的记载.我国整形外科是西医外科学的一个分支,与国外整形外科的发展息息相关.第一次世界大战催生了现代整形外科,而第二次世界大战则促进了整形外科的茁壮成长.20世纪中末期,整形外科发展迅速,逐步成为一个具有鲜明特色的学科.

1　我国整形外科的发展历史

我国有关整形外科文献始见于1896年,以整形外科命名的科室最早出现于1934年.20世纪30－40年代张先林等在美国留学后,回国开展唇腭裂修复和植皮手术.1948年.美国哥伦比亚大学Webster教授来上海中山医院举办我国第一个整复外科学习班其中有朱洪荫,张涤生等.新中国成立后,我国整形外科真正得到了发展.我国整形外科作为一门学科开始于50年代初,一些医学院纷纷成立整形外科,设置专科病床,收治各种类型的整形外科病人.1963年,我国首例临床断肢再植成功(陈中伟),至1973年我国第1例吻合血管的游离皮瓣移植成功的报道(杨东岳).以及其后改革开放政策的施行和与国际交流日渐增多,使国内外有关整形外科的新理论、新方法迅速传播.推动了我国整形外科的发展和提高,各种组织瓣的开发、显微外科的基础研究和临床应用、器官再造等方面都取得了举世瞩目的成就.由于专业的发展与学术交流的需要,我国整形外科与烧伤专业于1982年正式成立了专业组,1985年整形外科学会正式成立.随着我国经济建设的发展和人们生活水平的提高,对形体美的追求日益增长,20世纪80年代美容外科或称之为美容整形外科也得到了迅猛发展,有关的理论和方法在引进的同时,也进行了符合我国民族特点的改进和研究,使美容外科成为我国整形外科领域中最活跃的一个分支学科.

2　整形外科的专业属性与原则

2.1　整形外科的美学特性　任何整形手术,不但讲究局部组织功能的恢复,更要求外形、容貌的完善.故此,不论手术大小都要求掌握专业原则和基本技术,其中包括切口或皮瓣的设计,细致精巧的手术操作,精密的器械,以及手术者的技巧和审美修养,以体形态和功能的统一性和完美结合.

2.2　整形外科具有丰富的内涵和发展潜力　该学科和外科其他专业存在着广泛的联系和交叉,从某种意义上说,整形外科吸收和融合了其他专业的特长和技术,使其得以提高和扩大业务范围.这个特点,在上世纪60年代前后开始愈见明显,诸如显微外科技术,促进了我国在肠段移植再造食管术,大网膜移植术的成功,颅面外科学的兴起、头皮撕脱伤一期再植、一期前臂皮瓣再造、淋巴外科等都取得了举世瞩目的成就.2,3整形外科促进了相关专业的发展整形外科和其他相关专业存在密切交叉,互渗合作等关系,诸如骨科、手外科、颌面外科、眼科、泌尿外科等.如显微外科是由整形外科单独或与骨科医生合作首先开拓和应用于临床的,断指再植也是整形外科或骨科医生首先创新成功的.以上列举都说明整形外科具有丰富内涵,且在与其他相关专业的合作中具有互渗和开拓创新的特点.

3　整形外科的发展现状

3.1　美容外科的兴起　随着我国经济建设的发展和人们生活水平的提高,对形体美的追求日益增长,20世纪80年代美容外科得到了迅猛发展,美容外科成为我国整形外科领域中最活跃一个分支学科.美容外科源于整形外科,但由于其专业广泛,它已从母体学科逐渐发展成独立的专科,现代整形外科创始人HDGitlies在区别再造外科与美容外科时指出：“再造外科是试图恢复到正常,美容外科则是试图超过正常”.未来的整形与美容外科的发展,仍然需强调美容外科是整形外科的分支学科,是具有长远发展潜力的学科.

3.2　颅面外科的发展　20世纪60年代起始于法国,目前已在许多技术先进的国家蓬勃发展.我国于20世纪70年始在上海市第九人民医院,继而在西安、北京等地开展了颅面外科手术,但至今未能在全国普遍开展,与国外先进水平尚有一段距离.1998年由张涤生院士主编的《颅面外科学》问世,预示着我国颅面外科的普及和提高的时刻终将到来.

3.3　计算机技术的普及　计算机技术是上世纪末席卷全球的技术浪潮之一,在协助人们深入认识和改造客观世界的同时,也正悄悄地改变着人们自身的思维模式和行为模式.整形外科同样面临着这场变革带来的机遇.自上世纪80年代以来,在信息管理、手术设计、检测体设计、疗效观察、实验研究、辅助教学、远程诊疗等方面,积极应用现代计算机技术,不断提高工作效率.

3.4　内镜技术的应用　内镜技术在整形外科的应用,充分体现了其皮肤切口小、创伤反应轻、瘢痕形成少等优点.20世纪90年代初应用于额部上提术,并获得预期效果.其后在面部、、腹部整形美容手术、组织瓣切取、皮肤软组织扩张器植入等方面,都有应用这一技术进行操作的经验报道.

3.5　基因研究与治疗的应用基因研究及基因治疗是目前生物医学界的热门.基因治疗在整形外科的应用,目前主要涉及创伤组织愈合、血管内血栓的治疗、神经肌肉再生以及先天性颜面裂和颅缝早闭等方面,除创伤愈合方面有临床报道外,其他方面尚处于实验研究阶段.

3.6　组织工程研究的深入开展　组织工程是上世纪末在世界范围内发展的新兴学科,是应用分子生物学、基因工程学等学科的理论和技术,研究组织、器官修复和重建的学科.其发展涉及到细胞生物学、分子生物学、生物材料学、生物力学、组织学、生理学、免疫学等学科的基础理论和技能.目前种子细胞的培养研究与组织构建方面,均有很好的突破,组织工程化软骨：骨组织、皮肤发展较快,此外,血管、角膜、肌腱等组织器官的构建也正在深入研究,并已在动物实验中取得初步成功.

4　整形外科的展望

4.1　复合再造手术仍是临床治疗的主流　整形外科医生在得到诸如显微外科技术、内镜外科技术等基本技能训练和掌握专业基础理论的同时,还会被要求掌握与专业有关的发展信息和新兴医疗设备的使用原理和方法,从而便于根据不同患者的具体病变,采用最恰当的治疗方案,以获得最佳医疗效果.为了使某些先天性畸形如颜面裂、颅缝早闭等,以及小儿多发病如血管瘤等,得到及时和精细的治疗,有可能在不久的将来,出现小儿整形外科专业.

4.2　美容整形外科产业的规范化　整形外科医生对美容外科将会更加予以重视,从而净化美容外科市场,使渴望形体美的求治者能够得到正规的美容外科治疗.在实施治疗的过程中,运用整形外科的研究成果,不断改进美容外科方法,提高效果.例如将除皱手术与激光等的皮肤表面重塑技术联合应用,以提高面颈部再年轻化效果：应用组织工程化脂肪组织瓣替代检测体隆胸,免除目前检测体隆胸的种种弊端.

4.3　分子生物技术的普及　应用分子生物学技术,探索解决整形外科临床问题的方法,是本世纪整形外科基础研究的主流.例如从细胞分子水平研究各种先天性畸形的发生机制,从而提出预防和治疗这些畸形的方案：成纤维细胞生长因子早已被广泛应用于换肤修复：运用组织工程学技术研究和构建组织器官.用以修复患者器官缺损：通过研究创伤组织在蛋白质水平的变化规律,为生长因子或基因治疗提供依据和参数,进而完善治疗方法.