重症肌无力的中西医结合护理

重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的全身性自身免疫性疾病,在普通人群中的发病率为8/10万～10/10万,但近十几年来,本病的发病患者数有增加的趋势.患者轻则眼睑下垂,眼球转动不灵,重则四肢无力,吞咽困难,呼吸气短,甚至发生危象.中医认为本病属于：“瘘症”的范畴,病机为正虚为本,脾肾肝亏,身体脏器枯萎不荣,筋脉、肌肉萎弱无力,运动障碍.如不能及时的治鹤壁市第一人民医院（张志民）

疗和护理,会使患者失去劳动能力,甚至危及生命.我们结合中医理论对26例患者进行了综合的护理,并对患者及家属进行了疾病相关知识的健康宣教,取得了良好的效果,现将护理心得报告如下.

1临床资料

患者26例,男19例,女7例,年龄17～75岁,平均年龄47．6岁,文化程度小学8例,高中、中专9例,大专以上4例.

2护理体会

2．1心理护理重症肌无力是慢性虚损性疾病,由于病程长且易复发,感冒或劳累后易加重等原因,患者多精神负担较重,因此对患者应该多关心体贴,帮助其消除悲观、恐惧的不良情绪,树立坚强的意志和乐观的情绪,这对提高疗效、促进康复至关重要,具体可采用以下方法.

2．1．1以情制情法护士用言行,事物为手段,激起患者某种情志变化,通过与患者谈心,并用大量的事例开导患者,鼓起生活的勇气.对神情抑郁的患者,可采用讲笑话、听相声等幽默、有趣的方式,改变或控制其病态情绪.

2．1．2文娱怡情法指护士指导患者根据自己的兴趣爱好,运用文娱方式,达到畅怡神情,活动关节、舒筋活血、神形供养的目的.常用的方法有：游戏、钓鱼、书画、音乐等.

2．1．3环境爽神法指选择环境优美,风景物宜人之处,以改善情绪,促进康复.居室也可根据心情和病证,选择适宜的色彩布置,以赏心悦目为佳.

2．2肢体功能训练法“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证,调畅肢体气血,恢复肢体功能活动是痿证调护的关键.肢体功能训练可分为主动活动和被动活动两种：若肢体瘦削枯萎,不能步履,可采用卧位被动锻炼,防止“畸型”发生.当肌力达到3级以上时,则采取主动功能训练,如坐位、立位和步行练习.另根据病情,可选用相应的导引、按摩、以及气功等传统体育锻炼方法.生活中的锻炼方法更为实用易学：若上肢活动障碍,采用写字、投掷、弹琴、编织,拨算盘等,若下肢活动受限,采用踏三轮车等训练方法.

2．3饮食护理重症肌无力患者多由虚所致,加上得病日久,五脏俱损,所以在日常生活饮食中重在增加营养,增强体力,以高蛋白高营养易消化为主.在主食基础上,加用补益肾胃,温补平缓之品,以达到补益之功,从而增强机体正气.常用补益食物：牛肉、狗肉、鸡肉,牛奶以及韭菜、生姜、苹果,橙子等.应少食寒凉食品如：绿豆、芥菜、黄花菜、冷饮等,苦品食品应少吃,苦能泻热,容易伤肾.食品加工应五味得当,易于消化,避免暴食,宜少量多餐.吞咽困难给予半流质饮食,防止误吸,避免呛咳,必要时给予鼻饲.

2．4休息指导重症肌无力患者受累的骨骼肌肉经休息后都可以有不同程度的恢复,因此休息调养身体、避免剧烈体育活动,避免劳累十分重要.但注意休息并不意味着卧床不动,适当的体育锻练同样是重症肌无力患者不可缺少的.患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功,每次活动以不超过半小时为宜,以增强体质,提高机体的免疫功能.眼肌型重症肌无力患者的症状朝轻幕重,晚上不易长时间看电视,因看电视时双眼聚精会神固定于荧屏,眼肌容易疲劳,眼睑下垂特别明显.

2．5褥疮护理预防褥疮是“痿证”调护的重要内容,如果久卧病榻,要做到经常翻身,变换体位,翻身2～3h/次,床垫宜柔软平整.局部皮肤红肿,用70%乙醇按摩,并避免受压.已发生破溃或溃疡者可用康复新局部换药[1],有报道用胰岛素外敷治疗褥疮效果满意[2].溃疡内有坏死组织时,应及时清除坏死组织,并每天换药.

2．6大小便的护理大便失禁应用尿粪垫,换后清洗干净,有腹泻的患者,肛门周围很容易糜烂,便后清洗肛门,周围涂上软膏,以免大便刺激皮肤.顽固性便秘可用缓泻剂或灌肠.有尿潴留患者目前主张定期间歇导尿,方法为留置导尿管,0．02%呋喃西林溶液定期冲洗膀胱,每天应饮用足量水分(2000～3000ml).能自主排尿时,应尽早拔除导尿管,以防发生尿路感染.

2．7预防感冒感冒宜导致上呼吸道感染,而感染容易诱发重症肌无力危象的发生,嘱患者及家属应根据自然界的变化,适时对患者的穿衣、饮食,起居等进行合理安排.

流感时尽量少到公共场所,注意饮食卫生防止病从口入,得了感冒应及早医治,特别是找对重症肌无力治疗有经验的医生诊治,因为重症肌无力许多药是避免使用的.

2．8用药护理

2．8．1护士应了解医生的用药方案,同时密切观察呼吸、脉搏、血压、神志、尿量,有异常及时报告医生.

2．8．2重症肌无力患者有许多药物应慎用或忌用,护士发药或注射时应反复核对,防止治疗上的差错.同时向和患者及家属说明严格按医嘱用药的重要性,不要随便更改用量或停药,并督促服药或亲自喂药.

2．8．3对呼吸有抑制的药物应慎用,包括和镇静剂.对尚未行气管插管或气管切开的患者应避免使用能引起神经肌肉传递障碍的药物,如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普耐洛尔、苯妥英、氨基糖甙类抗生素[3]等,以免症状加重.

2．8．4应用甲泼尼松时,一般将其稀释于生理盐水500ml,缓慢静脉滴注12h以上,滴速太快可引起不良反应.

2．8．5大剂量应用激素可引起高血压、高血糖、水钠潴留等不良反应,并可导致感染性疾病的发生,应密切观察病情,加强基础护理,防止感染的发生.

2．9肌无力危象的护理肌无力危象是重症肌无力患者在感染、药物、手术、疲劳等诱因下急聚发生的呼吸肌无力,不能维持正常换气功能的危机状态,护理应争分夺秒.

2．9．1呼吸困难则应尽早行气管切开,刺激患者咳嗽,或直接气管内吸痰.在做好气管切开护理的基础上,随时测量气管套管内气囊的压力,防止因气囊的破裂引起套管脱出,堵塞呼吸道.

2．9．2护士应熟悉呼吸机的性能和使用,在呼吸机辅助呼吸时,应严密观察患者的生命体征及呼吸机的运转情况,注意管道与患者的衔接距离不可过长,避免扭曲,注意呼吸机与患者是否同步,有无对抗,根据患者缺氧症状的改善及时调整呼吸机的频率,保持气道通畅.同时气道应定期消毒以防止发生感染.

2．9．3气管切开可能会增加肺部感染的机会.当患者脱机后,护士应鼓励患者主动咳痰,按时翻身叩背,以防止发生坠积性肺炎.各项操作严格执行无菌技术.

2．9．4呼吸困难改善后拔管不应太早,待吞咽和咳嗽反射恢复,而且经完全堵管48～72h无不良反应时方可拔管.

3结论

综上所述、在重症肌无力患者的护理中,结合中医理论,采取各种有效的护理措施,针对性的给予患者心理护理、肢体功能锻炼、用药护理、褥疮护理、肌无力危象的急救护理,以及饮食、休息、预防感冒等生活指导,较好地提高了疗效,增强了患者的体质,预防和减少了并发病的发生,对提高患者的生活质量,促进康复起着重要的作用.