由经济利益所引发的医患关系

【关 键 词】经济利益；社会现象；基层医院；医患关系

随着改革开放的开始、发展、加深,具有中国特色的社会主义经济得到了史无前例的高度发展,人民的生活水平也得到空前的提高,同时对生活质量的追求也在不断提升.由此而引发出与健康相关的一系列社会现象,尤为明显的是经济利益和健康问题之间密切相关的医患关系.各种报纸、电视、网站等多种媒体连续报道更是引起了社会的广泛关注,也给人们留下许多思考.本文在此背景下,对由经济利益所引发的医患关系现象作出一定分析.

1患者就医时在经济利益上的表现

1．1医患关系的商业化有其积极的一面,也有消极的一面.总体上讲,商品经济有利于医学科学发展,有利于患者利益的实现.在积极的方面,患者对自己的身体健康和生活质量更为关注,但是患者在就医时往往表现出一定的盲区,甚至是自以为是地追求他们的这种利益,这种行为不但令医生在诊治过程中感到无奈与可惜,同时也给患者的经济增加了负担,也加重了不良医患关系的恶性发展.

1．2患者就医时在经济上积极又夸张的表现

1．2．1患者缺乏医学知识,对疾病的转归缺乏足够的认识.随着生活水平的日益提高,人们越来越关心自己的健康状况,对疾病的早发现、早治疗寄予很大希望.实际上,疾病的发生、发展、转归有一个过程,且每个患者的身心状况和个体差异都直接影响着治疗效果,再加上有些疾病是无法治愈的,而且基层医院的医疗技术还未能达到万无一失的境界,但患者或家属有时不能理解这些.他们凭想象认为应该这样,不应该那样,或者认为看好病是应该的,看不好就一定是医方的责任,于是稍有不如意,便急切与院方理论.

1．2．2在经济条件宽裕但医学知识贫乏的家庭更明显.而这种反应主要表现在：①凭自己或他人的经验自行服药；②在自行服药无效或直接到医院就诊,在就医过程中这种经济上的积极又夸张便表现出来.临床门诊中出现的比如：“医生,快给我挂个吊针吧,最好用点贵一点的好药等”,类似这样指挥医生的患者屡见不鲜.这是因为一些经常跑医院的患者慢慢摸到些“门道”,或经常听身边的医生亲友谈些专业的东西,于是在似懂非懂中开始“指导”起医生.特别是基层医院,这种情况尤为明显.还有一些夸张的表现令医生感到无奈,认为药用得越好病就会好得越快,对身体也越好,同时也是一种有钱人身份的体现.比如明明是一般的发热、咳嗽,只需要普通药就可治愈,可不少患者偏要医生开最好的药,有的家长还根据自己看到的广告,点名让医生开药.另有一些患者,认为输液比吃药效果来得快,不管自己病情和医院条件如何,央求医生要求输液.还有许多患者,曾在稍为大一点的医院就诊,或者以前用的都是比较昂贵的药物,在就诊时对症处方中投以比较便宜的药物,患者及家属马上就会否认这张处方,同时也否认开处方医生的水平.这种情况则主要出现在儿童患者向年轻的医生就诊时家属的表现.

对于这些情况,在基层医院又该怎么处理,向患者及患者家属解释患者病情及对症所需的药物,行得通,结果很不理想.因为患者及家属认为这种解释是医生在为自己“低水平的技术”辨解,表面答应了,但是大多数患者是拿着处方离开医院,到他们认为“高水平”的医生那里就诊,这种医生为病情选择的是比较合理的治疗方案,患者也有疑虑,为了医院和医生共同的利益,唯一的选择就是在有利无伤的原则下尊重患者的选择.

1．3患者就医时在经济上消极而盲目的表现医患关系是最基本、最重要的医学关系,和谐是医患关系的内在要求,其基础是信任.从美国法律来说,同意意味着在拥有充分信息来源基础上所做出的明智和自愿的接受决定.现在的问题恰恰在于,这种信任和自愿接受被动摇,甚至部分被瓦解.一些患者及其家属戴着有色眼镜看医者,似乎他们不再是治病救人的天使,而成了凭医术牟取私利者.认为医生没有经过辅助检查所开的处方是在讹他们的钱,CT是诊断疾病的.因此,在一部分患者的“常识”里,看病用药全部得做过CT后才能开处方,这样才不会上当受骗.这种现象主要出现在经济刚发展不久,城乡交接地区,家庭比较富裕的中老年妇女.还有另一种现象,盲目的经济付出,如在医生开过药后再拿药方跟与自己有类似疾病的患者比较,看开的药品是否差不多,如出现不同情况,比如对方的药费比自己贵,药比自己的好,则认为医生在不给他最有效的治疗,立即找医生问个明白,却忽略了个人体质和病情的差异.或外加道听途说的别人的治疗经验中的药物,擅自更改治疗计划,只会使应该得到适当技术治疗的患者得不到必要的技术保障,同时也难以达到最理想的疗效,甚至会引发意外.有好一部分高血压患者和糖尿病患者,擅自外加医嘱外的降压、药降糖药,急于求成,往往造成低血压或低血糖而晕倒,甚至造成外伤,徒增痛苦与麻烦.

当你进了一家医院挂了号,你就已经与这家医院建立了某种业务上的联系,也就是与医疗机构建立了医患关系,也可以说你们已经签了某种合同,医疗机构就会义务地让你得到合理的诊断、治疗与护理.而在这个医疗单位中,医务工作者的主要任务是尽最大的努力,用现有的条件和技术、尽可能低的达到最好的效果,患者和医生相互之间在充分信任、沟通的基础上,科学地选定诊疗方案.医患沟通是解决医患矛盾的现实需要,而通过良好的医患沟通与交流,则可增加患者对医疗技术局限性和高风险性的了解、增加对医生的信任.还可争取患者和家属的理解、支持与配合.也有助于提高医护人员理解他人情绪的能力、控制自己情绪的能力、人际沟通与交流的能力.从而建立一种相互信任、尊重配合的新型医患关系.

2医生在诊疗过程中在经济上的表现

医患关系实际上是一个以医务人员为主的群体同一个以患者为中心的群体之间相互交往的特殊的社会人际关系.来医院就诊或请医务人员提供健康咨询怎么写作的人,是医务人员的怎么写作对象,而不是希望得到恩赐的乞求者,相互之间完全是平等的关系.是医患双方以医疗活动为中心,以目前社会经济和思想意识为背景而形成的一种反映现代经济、文化、道德、、法律等内容的社会关系.在患者到达医院,与医生建立起医患关系后,医务人员就要把生活和工作分开,保持微笑的工作态度,真诚对待患者,根据病情为患者选择最佳的或者合理的医疗方案,不得不负责任地延误急危患者的抢救和诊治,不得滥用各种不需要的诊疗手段或昂贵的药品.在检查用药方面,医生应设身处地为患者着想,避免不必要的重复检查和大处方,在把握不违背治疗原则的基础上,富有体恤怜悯之情,充分征询患者知情同意意见,为患者精打细算,努力降低医疗费用.

2．1医生在行医生涯中积极合理的经济表现就目前我国全民的医疗知识而言,能够真正做到合理用药的,为患者经济利益考虑的主要在中上层医院,因为他们有这样的权威,而在基层医院,不是医生不想合理用药,不为患者的经济利益考虑,而是患者不给医生合理用药的机会,尤为突出的是在抗生素运用上.

滥用抗生素原因不反在医生.民众在日常生活见到别人生病后用抗生素治疗效果非常理想,到自己生病时,就自己选用抗生素,所以在基层合理用药,为患者经济利益考虑,常常只是一句口号.基层医生很无奈.

在上海、北京、杭州等一些医院合理用药非常严格,很少在患者手术后天天输液的,哪怕是患者家属家属要求,他们也会合理地解释,让患者接受.

2．2医生在行医生涯中消极无奈的经济表现WalshMcdermott在《西方内科》第一版中写道：“医学不是纯科学,而是一门需要博学的职业,它深深地植根于多门科学之中,并且有责任和义务运用这些科学为人类谋取利益.”可见医病救人不仅是医生的职业,更重要的是医生的责任,是医生帮助社会一个特殊的弱势群体重获健康的责任.“看病难”不仅是患者的问题,也成了医生的问题.作为医生希望手到病好,药到病除,刀到病无,医好患者祛除疾病是医生最高的荣誉；作为患者及家属,希望医生能药到病除或手到病除,但科学并不能完全满足这种需求.学是一种不确定的科学,主要原因是任何一种疾病的临床表现都不相同.我们从不断实践中积累知识、从误诊中得到教训.因此无论患者花了查重,有时的结果依然令人遗憾.同时诊疗过程中时时刻刻分分秒秒离不开经济,由此而派生出一系列不良的医患关系,包括经济、法律、道德等等多方面且是相互掺杂的很难理清的关系.

2．3医生经济收入应与大众消费水平相适应医生的经济收入和社会上其他行业从业人员相比较,中国医务人员的收入并不高,同时挂号费也几乎是全世界最便宜的,但他们付出的劳动并不比其他国家医生少,尤其是基层医生,收入更少.但是社会中的物价并不因为你是医生,而对从医生格外照顾.就目前医疗体制而言,医生的工资福利待遇、医院的生存发展基本上都靠创收解决,特别是基层医院.医生要增加收入,患者就会增加负担；而要减轻患者负担,医生就会减少收入.在医疗怎么写作中,医生具有专业性的知识体系,掌握着医疗怎么写作的主导权,而患者由于自身知识信息上的欠缺,不能像其他消费者一样充分参与到怎么写作计划和提供怎么写作的过程中去,这就使得医患双方在对医疗怎么写作的实施和结果上难免存在认知上的差异.这种认知上的差异更加深了患者对诊疗过程中各种现象的猜疑,故而患者对医院医生的不满也就会汇而成了.医患之间内行与外行的主从型关系客观上要求转为怎么写作与被怎么写作、选择与被选择的人与人之间的平等关系,循市场经济和医学自身发展的规律,主动加强质量管理和内涵建设,不断强化怎么写作功能,满足人们日益增长的预防、保健、医疗多层次的需求.要树立正确的发展观念,走优质、高效、低耗的经营管理之路.要变经验管理为科学管理,建立健全各项规章制度,改革旧的模式和体制.要严把质量关,向管理要效益,以质量求生存,凭优质赢信任.只有坚持以质量效益取胜,坚持“优质、适价、高效”,才能维持良好的医患关系.

3医患矛盾现象

3．1医患关系矛盾现象之一患者把钱交给医院后,也总会把病彻底医好的希望放在就诊的医生手里,但科学毕竟是科学,始终存在着许多局限性,给人们留下很多遗憾.因遗憾而不满,因不满而想多倍得回原先的付出,从而对医生产生法律上的追究,道德上的谴责.患者对市场经济大环境下的就医行为要有一个正确的认识,要理解医学的高风险性和探索性,尊重医务人员的劳动.患者来医院就诊,医务人员与患者、患者家属的目标是一致的,都希望尽快治好病,没有任何一位医生希望病越治越坏.但是医学科学领域尚有很多未攻克的难题,即使理论上能够诊断或控制的疾病,也可能因个体差异出现不可控性.因此当诊疗过程中出现意外时,患者及家属要通过医疗鉴定.医生为了证明自己的无错,则必须拿出足够的证据.根据我国法律规定,医疗机构在成为医疗纠纷被告时,要为法官提供必要的证据,即所谓的“举证倒置”.而这一后果是,为了规避以后可能出现的官司纠纷,迫使医方在疾病诊治过程中,既要完善必要的检查,还要尽可能实施更多的相关检查,以保证一旦成为被告时,上述证据足以证明自己的清白.而国家对医院投入较少,医院又要通过创收维持生存等.其结果必然是既增加了患者的医疗费用,也加大了医患矛盾,都是医患矛盾的根源.

3．2医患矛盾现象之二患者因担心医生开大处方,有患者不敢取药；因担心患者误解,有医生不敢果断处方；为了打官司,有患者身藏录音机前来就诊；为了防备打官司,有医生开了可做可不做的全部检查；医生态度不好,有患者猜想是否没送礼或送礼不够；有患者及家属态度变化,有医生想是否应该首先保护自身安全；因害怕医院赚他钱,有家属拒绝签字,导致母子双亡；因为救人,医护人员极力分析苦苦劝求,最后还是为在眼前逝去的生命难过落泪.

4医患矛盾之根源及解决方法探究

社会问题在医疗领域的反映本质上也是经济利益问题,解决各种社会问题,如果不解决隐藏其后的经济矛盾,空谈道德会很苍白无力.患者及家属要改变以往的观念,理性地对待医学中的遗憾现象,树立科学的医学基本常识,充分地相信医护人员.医院要通过评价、监督等行为,引入竞争机制,根据绩效差异拉开支付报酬的档次,激励医生努力提高怎么写作水平；改革利益分配机制,提高医务人员收入,势必会减少医护人员的非正常的额外收入,其败德现象也必然会减少；要通过建立完善的医疗责任保险制度,减少医生的执业风险和防御性医疗现象,给医务人员提供良好的行医环境.必须充分认识到现实现代的市场经济中,交易双方的信息不对称属于正常现象,医院和医师也都是理性经济人,不是超脱的完全利他主义者.作为一定意义上的一种特殊契约关系,医患双方在整个医疗活动过程中,合约当事人只能通过增加某些手段,比如信号传递、风险分担来削弱信息不对称程度,减少其对市场有效性和交易双方行为的影响,而不可能完全杜绝它.医患的沟通应该是心灵和感情的沟通,良好的沟通,可以让医护人员和患者相互信任、相互尊重、互相帮助.这可以提高治疗的水平,从而让患者和医护人员都满意.