Miles术后的造口护理

【摘 要】低位直肠癌患者实施Miles术后,改变了正常生理排便方式,需要终生使用人工肛门,给患者躯体、心理等生理方面带来了痛苦,影响了患者的正常生活质量,通过252例护理实践研究表明,术前加强心理护理和胃肠道准备,术后通过心理疏导,讲解和传授肠造口的护理知识和技巧,以及做好健康指导,培养和引导患者对术后造瘘口的正确认识及自我护理,有利患者术后健康的尽快恢复,提高生存质量.

【关 键 词】Miles术,造口,护理

对实施Miles术的患者,进行肠造口护理是外科护理常见的操作之一,通过对252例患者肠造口的临床观察与护理,笔者认为经过手术前后的精心护理,大多数患者主动配合护理的意识有效增强,对待腹部造口处变化有了正确认识,提高了个人自我护理能力,逐渐恢复了术前正常生活和信心,临床护理取得了预期效果.现将护理体会总结如下.

1临床资料

收集我院2004年1月至2007年6月期间,实施Miles术的直肠癌手术患者252例,男150例,女102例,年龄26~86岁,平均58．2岁.住院时间最长71d,最短11d,平均21d.通过临床护理实例显示,201例（80%）非常需要造口周围皮肤护理指导,152例（75%）非常需要心理方面咨询,252例（100%）需要饮食方面健康指导,经过术前术后护理指导,患者自我保护意识及护理能力明显提高,出院前能完全自理者有76例（30%）,部分自理者113例（45%）,未能自理者63例（25%）.

2观察与护理

结肠造口术后患者易产生负性心理反应,如：抵触、紧张、焦虑、抑郁等.因此,加强手术前、后心理护理,对患者尽快恢复健康,尤其重要.

2．1术前心理护理术前笔者耐心地对患者及其家属解释人工肛门的必要性,说明造口手术只是将排便出口处由原来的肛门移至右下腹部,对消化功能无大影响,只要学会如何护理造口,正确使用造口器材,经过一段时间的训练,也可规律地排便,不会影响正常的生活及工作等,放松患者手术前紧张情绪和顾虑,对成功实施手术和术后尽快恢复正常生活具有良好促进作用.

2．2术后护理

2．2．1肠造口的护理人工肛门开放后,及时清洗流出的肠液和粪便,造瘘口黏膜用盐水棉球轻轻擦拭,周围皮肤用温水软毛巾擦拭干净,涂氧化锌软膏保护皮肤,造口袋内充满1/3以上粪便时,应及时倾倒,并更换清洁造口袋.

2．2．2肠造口周围皮肤护理

人工肛门流出的肠液或粪便对周围皮肤产生刺激,使肛门周围红肿、糜烂,出现这种情况,护理人员应保持床单的清洁,干燥,随时更换污染的衣物、被褥.造瘘口充血水肿,可用柔软的卫生纸或棉花围住造瘘口周围,覆盖纱布,以便及时吸收水分.充血水肿消退后,根据患者已形成或未形成排便规律的不同时期,选择使用橡胶造口袋或一次性造口袋,定时清洁、更换,减少肠液、粪便对周围皮肤的刺激,对促进皮肤的健康护理效果明显.

2．2．3术后心理护理

实施Miles手术后,有些患者对出现的一些症状与不适思想准备不足,怀疑手术是否成功,是否有恢复正常生活的能力,这也正是术后心理护理的关键.此时,应主动深入病房,接近患者,了解其心理状态,详细解答患者所提出的问题,消除其紧张的情绪,并鼓励患者家属及朋友给予其足够的支持,同时通过向患者及家属讲授有关病情及手术后护理知识,使患者感受到真诚关心和体贴,增强自信心,尽快适应环境,积极配合治疗和护理,从而促进患者术后身体健康的尽快恢复.

2．3健康教育

人工肛门的护理知识与患者的年龄、职业、文化程度有关,有的患者不能正确掌握人工肛门的基本自理及使用肛门袋技术,而产生厌烦和依赖的情绪或十分担心出院后的护理不能单独完成,因此笔者向患者详细做好出院指导和健康教育内容,教患者学会人工肛门的自我护理技术及选择适宜的饮食调节大便的方法,让患者运用造口袋自如,排便规律.

2．3．1指导患者正确护理造口方法,能有效减少局部皮肤,发红、糜烂、皮炎等异常现象发生.患者在不同时期,应选择不同肛袋使用.未规律排便前宜选用橡胶肛袋.为防止肠液、粪便外溢,及减少排便后洗刷肛袋或形成异味,可在肛袋内侧套一保鲜袋,开口贴于固定圆环上,并在其上均匀铺垫吸水性较强的脱脂棉于皮肤相隔,患者便后只需取出保鲜袋其保裹物随袋而出,既经济方便,又不刺激皮肤；已形成排便规律的,建议改用一次性肛袋,便于活动携带,又不影响患者形象,使患者生活质量得到提高.

2．3．2饮食指导,宜进食易消化的食物,避免太稀或粗纤维太多的食物,减少食用豆浆、洋葱、大蒜等产气太多的食物,注意饮食卫生,不吃生、冷、硬的食物,防止消化不良,生活饮食养成定时排便的习惯.

2．3．3指导患者适当掌握劳动强度,避免因腹压过大引起结肠黏膜脱出.

2．3．4要求患者出院后按时复查,若发现人工肛门狭窄或排便困难,及时来院治疗.

3小结

肠造口措施虽然使患者生命得到延续,但也留给患者身体外形和自尊方面很大的刺激,一般患者多不易接受病后现实,但通过临床护理实例观察和实践操作,笔者认为通过手术前、后及时了解患者及其家属心理反映,并给予有效心理支持,同时提供完善的护理专业技能,并配于健康知识指导,能有效增强患者自我照顾能力,重归术前正常生活和社会活动的信心,使生存质量得到进一步提高.