便秘患者的中西医结合护理

【摘 要】目的总结中西医结合护理便秘患者的体会.方法分析四年中45例便秘患者的中西医结合护理.结果通过中西医结合护理,减轻了患者易受情志等诸因素影响.结论有计划地实施中西医结合护理,对便秘患者治疗具有重要作用.

【关 键 词】便秘,中西医结合护理

便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲便不得,欲大便而艰涩不畅的一种病症,分为热秘、气秘、虚秘、冷秘.严重时可引起肠麻痹、肠梗阻等严重并发症.在对引起便秘的原因加以分析的基础上,进行中西医结合辨证施护,取得较好疗效.

1临床资料

45例便秘患者均为2005年7月至2008年7月的住院患者,其中热秘17例、气秘15例、虚秘8例、冷秘5例,年龄19~73岁,平均43岁.上述患者经过辨证施护,均收到良好效果.

2便秘病因病机及辨证分析

2．1情志失和,气机郁滞不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结.

2．2素体阳盛,胃肠积热凡阳盛之体,或恣饮酒浆,或过食辛热厚味,以致胃肠积热,或于伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤,导致肠道失润,于是大便干结,难于排出.

2．3气血不足,下元亏损劳倦饮食内伤,或病后,产后以及老年体弱之人,气血两亏,气虚则大肠传导无力,血虚则津枯不能濡润大肠.甚至损及下焦精血,以致本元受亏,真阴亏,则肠道失润而更行干槁；真阳亏,则不能蒸化津液,温润肠道.两者都能使大便排出困难,以致秘结不通.

2．4阳虚体弱,阴寒内生凡阳虚体弱,或年高体衰,则阴寒内生,留于肠胃,于是凝阴固结,致阳气不通,津液不行,故肠道艰于传送,从而引起便秘.

3辨证论治

便秘的一般表现,是大便次数减少,经常3~7d,才能大便1次.或者虽然次数不减,但粪质干燥坚硬,排便困难.也有少数患者,虽有便意,大便并不干硬,但排便困难,不能顺利排出.部分患者除了便秘之外,没有其他直接因便秘而引起的兼证可见.而另一部分患者,由于便秘腑气不通,浊气不降,常有头痛头晕,腹中胀满,甚则疼痛,脘闷嗳气,食欲减退,睡眠不安,心烦易怒等症.长期便秘,引起痔疮.也有由于便秘时努挣太甚,导致肛门裂伤.便秘的治疗,并非单纯通下就能完全解决,而是必须随着不同的致病原因,分别采用不同的治疗方法及相应的护理措施.

3．1热秘症状：大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭,舌红苔黄脉滑数.证候分析：胃为水谷之海,肠为传导之官,若肠胃积热,耗伤津液,则大便干结.热伏于内,脾胃之热熏蒸于上,故见口干口臭.热积肠胃,腑气不通,故腹胀腹痛.身热面赤,为阳明热盛之候.热移膀胱,则小便短赤.苔黄燥为热已伤津化燥,脉滑数为里实之征.治法：清热润肠.

3．2气秘症状：大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦.证候分析：情志失和,肝脾之气郁结,导致传导失常,故大便秘结,欲便不得.腑气不通,则气不下行而上逆,故嗳气频作,胸胁痞满.糟粕内停,气机淤滞,则腹中胀痛.肠胃气阻,则脾气不运,故纳食减少.苔薄黄,脉弦为肝脾不和,内有湿滞之象.治以顺气导滞.

3．3虚秘

3．3．1气虚症状：虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉弱.证候分析：气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭力努挣,而大便并不干硬.肺卫不固,故挣则汗出短气.脾虚则健运无权,化源不足,故面色白,神疲气怯.舌淡苔薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象.治以益气润肠.

3．3．2血虚症状：大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,口唇舌淡,脉细涩.证候分析：血虚津少,不能下润大肠,故大便秘结.血虚不能上行,故面色无华,心失所养则悸.血虚不能不能润养于脑,故头晕目眩,唇舌淡,脉细涩,均为阴血不足之象.治以养血润燥.

3．4冷秘症状：大便艰涩,排出困难,小便清长,面色黄白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉细.证候分析：阳气虚衰,寒自内生,肠道传送无力,故大便艰涩,排出困难.阴寒内盛,气机阻滞,故腹中冷痛,喜热怕冷,阳虚温煦无权,故四肢不温,腰膝酸冷,小便清长.治以温阳通便.

4护理措施

4．1掌握病情,健康指导

4．1．1密切观察深入病房,每天询问24h排便次数并记录,3d以上无大便者,外用开塞露1支或温肥皂水500~800ml灌肠.

4．1．2健康指导督促协助患者建立正常排便习惯,在合理膳食基础上,鼓励患者多饮水,增加液体摄入量,以促进排便.督促患者多下床活动,诱导其参加娱乐活动,增加运动量以促进胃肠蠕动.

4．2辨证施护

4．2．1气秘型患者饮食宜清淡易消化,忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物[1].可给陈皮、枳壳、玫瑰花等代茶饮,药物宜饭后少量多次温服,也可外用中药灌肠.同时可配合每日按摩足三里穴,以健脾、调节胃肠功能.情志调理以心理疏导和听音乐为主,入睡困难者可适当给予镇静催眠药配合针刺及耳针治疗.

4．2．2虚秘多见于老年人饮食由于老年人肠胃系统的消化功能会随着年龄的增加而日益减退,当咀嚼能力变差时,会使纤维性食物摄取减少,各种消化液分泌减少,胃肠蠕动减缓,所以应鼓励老年人适当增加流质及含纤维素较高的食物,如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动,多食黑芝麻、蜂蜜等,润滑肠道的食物,少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、咖啡等.饮水每晨早起空腹饮一杯蜂蜜水,1d之中也要多饮水.因为水分能间接增加肠蠕动,并能使大便软化,同时对排便有刺激作用,反射性地引起排便.生活规律化每日进行散步、练气功、做深呼吸等适当的活动,也可躺在床上做腹部按摩,并可做一些轻体力劳动,以强壮身体,增加食欲.每晚做提肛动作10～20次.排便指导养成每天排便的习惯.排便时注意力集中,不宜用力过猛,可采取呼气以预防生命体征发生变化.

4．3情志护理中医非常重视情志调理,以情治情.患者有焦虑、抑郁烦躁时应耐心解释、讲解疾病的病因、病机及治疗.鼓励患者树立战胜疾病的信心.老年人身体虚弱,自理能力差,加之原发病及便秘对其身心的损害加重,易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化,应做好其思想疏导工作,促进疾病恢复,提高生存质量.家庭和睦、子女孝顺可给老人营造一个良好的生活氛围.

总之,由于便秘患者易受情志等诸因素影响,所以在临床护理中根据患者的情志状态分析其心理病机,有计划地实施中西医结合护理,改变患者不良心态,这对疾病的治疗,尤其对便秘患者治疗具有重要作用,能收到意想不到的疗效.