小儿外科腹腔镜围手术期护理

腹腔镜是新发展起来的微创外科技术,由于手术创伤小,疼痛轻,肠蠕动恢复快,进食早,下床活动早,切口并发症少,术后切口美观,瘢痕小,安全性高,恢复快及住院时间短,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受.我科于2008年3月开始开展小儿外科腹腔镜手术,现将护理介绍如下:

1护理

1.1术前护理

1.1.1提供舒适环境.热情接待患者及家属,为患者创造一个安全、美观、整洁、温度适宜、光线和通风良好的环境,消除患者对医院的陌生感和恐惧感.

1.1.2心理护理.患者家属对于这项新开展的在腹腔镜下对患者手术即怀期待又有担心.我们术前耐心细致向家属介绍腹腔镜技术治疗的简要过程,配合要点,注意事项,说明腹腔镜的先进性、安全性、介绍治愈的病例,使之充满信心,积极配合治疗.

1.1.3协助医师做好各种辅助检查.T、P、R、BP的测量准确、及时,发现异常及时通知主管医生,化验标本的采集正确,及时送检.

1.1.4营养指导.为改善患儿营养及全身情况,提高手术耐受力.嘱患者进食高蛋白、高营养、高维生素且易于消化的食物,多吃蔬菜、水果,注意饮食清洁卫生.

1.1.5一般护理.练习床上大、小便的习惯,要提醒家属注意患者保暖,避免受凉感冒.

1.1.6皮肤准备.术前一日皮肤准备,范围在手术区周围1.5,4岁以上小儿手术区域应剃尽毛发并用肥皂、清水冲洗.有贴膏药者可用汽油擦净后再清洗.

1.1.7禁食、禁饮.腹腔镜手术需要全身麻醉,麻醉前必须严格禁食、禁水4―6H.因小儿腹腔小,所以操作的空间也小,为了最大限度地利用有限空间,必须下胃管和尿管,抽取部分液体,以缩小胃和膀胱的体积,必要时术前进行洗肠,排空结肠内的气体.

1.1.8做好睡前卫生指导.睡前洗漱,热水泡脚,整洁床单,营造安静适宜的入睡环境,护理人员的各项处置要做到“四轻”,减少刺激.

1.1.9术日晨准备.我们通常在术日晨七时左右为患者静脉输入5%葡萄糖注射液250ML,以补充能量,防止患者有脱水症状,避免由于禁食、禁饮造成患者哭闹,不利于手术,保留一条静脉输液,已足够保证术中液体量,因为微创手术的蒸发水量和失血较少,术前半小时遵医嘱给予患者术前用药,癫茄类药物,常规应用阿托品、东莨菪碱等镇静剂,地西泮、类,以增强麻醉效果,使患者情绪安定.应用的药物剂量应适量,特别是对估计手术时间较短的患者,不影响其苏醒和恢复.

1.2术中护理

1.2.1小儿呼吸以腹式为主,术中二氧化碳气腹压力不要超过12Hg,婴幼儿要在10Hg以下.

1.2.2小儿腹壁薄,较低的压力（6―10Hg）就可以使腹腔隆起,但腹壁薄,切口处极易漏气,在做切口时不可过大,以稍小于Trocar直径为好.

1.2.3与开腹手术不同,腹腔镜镜头和操作器械至病变的部位之间需要有一定的距离,距离越大,视野包括的范围越大,治疗空间越大.

1.2.4小儿腹腔不大,使用3―5的镜头和器械合适,3―5切口损伤更小,瘢痕不明显,皮肤甚至不用缝合.另外3―5的器械便于精细操作.

1.2.5小儿腹腔内的器官与成人比较,体积小、质量轻、质地柔软,可以适当地采用经腹壁缝线牵引和提拉等办法,帮助显露术野,以减少一些辅助器械的插入

1.2.6小儿肝、脾偏低,膀胱偏高,而且腹壁与前腹壁之间的距离又小,插入气腹针和Trocar时必须要加倍小心.

1.3术后护理

1.3.1正确安放,摆好体位.全麻后一般2―4小时清醒,患者返回病房后指导患者家属在保持患者呼吸道通畅的情况下,稳妥地将患者抱放于床上,由麻醉师摆好体位后,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防止呕吐物误入呼吸道发生窒息,低流量氧气吸入4―6H,以促进CO2气体的排放,心电监护,密切观察血氧情况.

1.3.2妥善固定,严密看护.注意患者面色,四肢温度,伤口敷贴,保持各管道通畅,避免脱出,勿扭曲、勿受压.患者全麻未清醒前,指导患者家属严密守护,防止患者躁动不安而出现拔管和坠床的情况,注意保暖.

1.3.3合理喂养,进食正确,术后无饮食禁忌的患者在麻醉清醒后可喂少量糖水,如无恶心、呕吐等情况可遵医嘱进食,如有呕吐患者应及时清除口腔内呕吐物,更换干净衣服及床单,保证患者的舒适,严格禁食、禁饮的患者,待肛门排气后进食流质―半流质―普食,应遵循由少到多,由稀到稠的原则.

1.3.4早期活动,有些手术是需要进行早期活动的,早期活动可促进肠蠕动,预防粘连性肠梗阻,促进血液循环,预防肺部并发症.并且视身体状况逐渐增加活动量,避免剧烈运动,

1.4并发症的预防及护理

1.4.1术后严密监测患者T、P、R、BP、血氧情况的变化,护理中应特别细致,发现异常变化应及时处理.

1.4.2尿潴留：（1）用毛巾热敷膀胱区,水温以不烫手为宜.（2）用手顺时针轻轻按摩膀胱区.（3）让患者听流水声.

1.4.3切口疼痛：小儿虽然对疼痛感觉不敏感,但仍可出现焦虑、不安等症状,要给患者创造一个良好的环境,给患者玩玩具、讲故事书、听音乐、看动画片等以分散对疼痛的注意力.

1.4.4肩痛,特别是右肩痛或合并肋下疼痛,为CO2气体刺激膈下所致,术后常规吸氧,尽量排除排尽CO2气体.

1.4.5感染：术后感染一般少见,严格无菌技术操作,合理使用抗生素.

1.4.6神经损伤：因为术中不恰当的体位多致肢体神经损伤,多可自行恢复,必要时可行理疗以促进恢复.

2小结

随着腹腔镜手术器械的不断改进和创新,腹腔镜手术的术式也将会不断涌现,其优势如手术创伤小、恢复快、住院时间短、切口小,术后瘢痕不明显,切口美观,避免了切口瘢痕对患儿成长过程中心理发育的影响.不久的将来大部分小儿外科手术可通过腹腔镜完成.作为临床护士不仅对腹腔镜的器械熟悉,术式完全掌握,更要加强新知识新技术学习,提高自身业务水平,更好地为患者怎么写作,使其早日康复.