儿童大叶性肺炎158例临床

【摘 要】目的分析儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归.方法回顾性分析儿童大叶性肺炎病例资料.结果常见症状：咳嗽158例（100%）；发热133例（84．1%）；胸痛、胸闷38例（24．1%）；头痛30例（19．0%）；皮疹21例（13．2%）；肺炎支原体抗体阳性134例（84．4%）；肺炎链球菌及其他细菌性肺炎24例（15．2%）.结论对于发热、咳嗽、尤其是发热时间长、刺激性干咳时间长、肺部体征不明显者,应注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎.

【关 键 词】儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体

大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应.以发热、咳嗽、胸痛、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现.近年来,由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少,而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多.现将洛阳市妇女儿童医疗保健中心2001年10月至2007年12月住院的158例大叶性肺炎进行回顾性分析,报告如下.

1临床资料

1．1一般资料158例均为2001年10月至2007年12月在本院住院确诊为大叶性肺炎的患儿,男76例,女82例,其中0～5岁109例,6～14岁49例.

1．2临床表现咳嗽158例（100%）,多为刺激性干咳；发热133例（84．1%）,多为弛张热；胸闷、胸痛38例（24．1%）；皮疹21例（13．2%）.肺部检查阳性体征出现较晚,热退后有47例可闻及少量细小水泡音.

1．3辅助检查肺炎支原体抗体阳性（＞1∶80）134例（84．8%）,WBC＞10×109/L39例（24．7%）；红细胞沉降率＞20mm/h74例（46．8%）；C反应蛋白升高23例（14．6%）；胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球菌阳性6例；胸部X线检查均见肺野内均一实变影,以双下肺叶为主,伴胸腔积液25例,伴肺不张7例.

1．4并发症出现并发症以年长儿多见,各型皮疹21例（13．2%）；循环系统改变26例（16．5%）:心电图异常26例,表现为ST-T改变,心肌酶谱异常25例；消化系统改变49例（31．0%）：主要表现为食欲不振、腹痛、呕吐,血清转氨酶增高29例；神经系统改变8例（5．1%）：主要表现为头痛、呕吐,3例为无菌性脑膜炎；泌尿系统改变5例（3．2%）：血尿3例、蛋白尿2例；血液系统3例（1．9%）,为血小板减低.

1．5治疗及转归158例中134例肺炎支原体抗体阳性的患儿接受阿奇霉素治疗,阿奇霉素剂量为10mg/（kgd）,1次/d,连续静脉滴注5d,停用3d,再同样剂量继续静脉滴注5d,再停用3d.97例改为阿奇霉素口服3～5d,37例继续同等剂量阿奇霉素静脉滴注3～5d.治疗后热退的平均时间为4．5d.12例细菌性大叶性肺炎接受头孢呋辛钠100mg/（kg•,d）治疗10～14d,治疗后热退平均时间为5．9d.所有患儿均全部治愈出院.

2讨论

大叶性肺炎曾是儿科常见病,随着抗生素的广泛应用,由细菌所引发的大叶性肺炎已明显减少,而随着实验室检查技术的提高,由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多,呈全年散发,10～12月份为感染高峰.肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小微生物,兼性厌氧,含有DNA和RNA,无细胞壁.肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染,引起散发呼吸道感染或小流行.肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%～20%,在流行期间高达30%以上[1].据对本院6年来收治的肺炎支原体肺炎的统计,大叶性肺炎占22．9%.而本组资料显示,158例大叶性肺炎中134例（84．8%）为肺炎支原体感染所致.

支原体肺炎常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咳少量黏稠痰,甚至痰中带血丝.婴幼儿起病急、病程长,可表现为喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状,肺部体征不明显或出现较晚.本组资料中,部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变.这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺以外的其他靶器官病变[1].由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变,易使病情复杂,不易确诊,因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识,以便正确诊治.对大叶性肺炎的患儿,需常规做有关肺炎支原体的检查,对无条件检查的医院,根据血白细胞的分类情况,当白细胞总数不高或轻度增高,中性粒细胞轻度增高者,建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物.