40例手足口病患儿的护理

手足口病是婴儿和儿童的一种常见疾病.以发热、口腔溃疡和疱疹为特征.初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛.发热1~2d后出现口腔溃疡,开始为红色小疱疹,然后常变为溃疡.口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜.1~2d后可见皮肤斑丘疹,有些为疱疹,均无痒感,常见于手掌和足底,也可见于臀部.有的患者仅有皮疹或口腔溃疡.河南省传染病医院自2008年5月至2008年6月共收治手足口病患儿40例,护理效果满意,现将护理体会报告如下.

1临床资料

本组患儿男28例,女12例.其中15例患儿是通过咽拭子或粪便中分离出柯萨奇A16病毒或EV71病毒（手足口病主要是通过柯萨奇A16病毒和EV71病毒引起的感染）.所有患儿经临床诊断或确诊后临床表现：口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害.可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状.多数预后良好,少数患儿（尤其是3岁以下）可伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症.所有患儿确诊后均予抗病物如阿糖腺苷、利巴韦林针静脉注射及抗生素类药物治疗,根据病情应用痰热清给予化痰,人血丙种球蛋白等.本组治愈39例,转院1例.住院日3~11d,平均7d.

2护理

2．1心理护理在人们的观念中,手足口病是一种传染病,患儿一旦确诊,家长往往会焦虑、恐惧、悲观、自责,担心治疗效果及预后.护士在接待患儿家长过程中以和蔼的态度,根据家长的文化程度及心理,解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后,讲解及时治疗本病的必要性,让他们知道坚持有计划的正规治疗,该病是完全可以治愈的,对家长提出的问题予以认真答复,多鼓励、开导[1].

2．2消毒隔离手足口病主要通过人群密切传播为主.病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播,如接触被病毒污染的水源,也可经水感染.患儿一经确诊为手足口病,即予安置隔离病房,病房空气使用紫外线照射消毒,2次/d,每次1h.物品表面及地面用1：100“84”消毒液擦拭消毒.对被患儿接触过的日常用品、食具、玩具等应消毒处理,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气.奶瓶奶嘴实行高压消毒,患儿使用过的一次性物品集中焚烧处理.护士接触患儿应做好自我保护性隔离,防止职业性传播,操作时穿隔离衣,戴口罩及一次性手套,操作后及时脱去手套洗手.治疗和护理操作尽量集中进行.

2．3休息与营养保持病室整洁、安静、舒适,以利患儿休息.给予水分充足、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液.

2．4病情观察与护理

手足口病可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状.护理人员应深入病房,密切观察病情,如高热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等.应针对病情采取物理或药物降温措施,防止皮疹抓伤或擦伤、止惊、吸氧、使用呼吸中枢兴奋剂等.必要时专人守护,详细记录,以便及时采取抢救措施[2].

2．5皮肤黏膜护理

手足口病患儿可出现口腔溃疡、皮肤斑丘疹或疱疹样损害.每日可用温盐水含漱3~4次；进食后用清水漱口,以保持口腔清洁,黏膜湿润[3]；唇干裂者可涂石蜡油,以防止口腔炎.要注意保持床单整洁干燥,及时更换湿衣物、尿布；婴幼儿可包裹手部,避免抓破皮肤；保持患儿全身皮肤清洁,每日进行温水擦浴1次,病情许可时每日温水浴1次；加强臀部皮肤护理,每次便后用温水清洗臀部,防止皮肤感染.

2．6标本的采集

能否正确地采集标本,直接关系到检验结果地准确性,关系到诊断、疗效观察的判断.因此采集标本时一定要掌握正确地采集方法,及时送检以保证标本的质量[3].本院的65例手足口病明确诊断,主要是依靠咽拭子检查及粪便检查.粪便标本采集方法：采集患者发病7d内的粪便标本,用于病原检测.粪便标本采集量5~8g/份,采集后立即放入无菌采便管内,4℃暂存立即(12h内)送达实验室,-20℃以下低温冷冻保藏,需长期保存的标本存于-70℃冰箱.咽拭子标本采集方法：采集患者发病3日内的咽拭子标本,用于病原检测.用专用采样棉签,适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位,应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3~5ml保存液的采样管中,在靠近顶端处折断棉签杆,旋紧管盖并密封,以防干燥.4℃暂存立即（12h内）送达实验室,-20℃以下低温冷冻保藏,需长期保存的标本存于-70℃冰箱.

2．7健康宣教

护理人员应向家长进行卫生宣教,用通俗易懂的语言讲解隔离消毒的意义及方法、传染病发生的原因、治疗护理方法、出院后的注意事项及对患儿个人卫生的注意事项等,使他们能自觉地配合医院工作,并改变其不良的卫生习惯,减少传染病发生的机会.

3体会

对手足口病无特效治疗方法.对症治疗以减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛.预防措施包括常洗手,尤其是勤换尿布后.消毒有可能被污染的物体表面,清洗脏的衣物.儿童发病前几天不要上幼儿园和学校或参加其他聚会.以上措施可大大减少传播,但还不能完全阻断传播.对手足口病患儿的护理应重视观察和对症护理,做好消毒隔离,做好家长的心理指导、做好环境卫生、食品卫生和个人卫生及健康宣教工作,降低手足口病的发生率,促进患儿康复.