纤维支气管镜在呼吸内科的应用和护理

随着纤维支气管镜技术的进一步发展,在临床诊断与治疗中越来越多的受到广大医师的重视,现已成为呼吸内科诊断和治疗中最为安全、有效、不可缺少的有力武器[1].现回顾性分析2004年2月至2008年1月在我科经纤维支气管镜检查120例患者的护理体会报告如下.

1临床资料

1.1一般资料2004年2月至2008年1月在我科行纤维支气管镜检查患者120例,其中男72例,女48例,年龄15-68岁,平均（45.6±3.7）岁.患者主要临床症状表现为反复呼吸道感染、慢性刺激性咳嗽、X线发现肺叶成段持续不张,通过检查其中发现支气管内膜病症84例,气管异物23例,气管畸形13例.

1.2器械、药品准备采用OlympusP240型支气管镜,各式异物钳、网篮、圈套器、一次性活检钳等.按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南》进行术前准备与操作：经鼻插入支气管镜,对咽喉、气管、隆突、左右支气管及其分支进行按顺序全面检查,并根据镜下改变进行治疗.同时备好急救药品、氧气、心电监护仪、吸引器性能是否良好,必要时准备人工复苏器.

2护理

2.1术前准备①向患者说明检查的目的、操作过程及有关配合事项,以消除紧张恐惧情绪,取得合作,术前签署治疗同意书；②检测血小板和出凝血时间,摄胸片,对心、肺功能不佳者必要时做心电图和血气分析；③禁食4h,术前0.5h按医嘱肌内注射阿托品0.5mg,口服地西泮5~10mg,静脉滴注50%葡萄糖40ml（糖尿病者除外）.

2.2心理护理首先要做好心理疏导,向患者及家属详细介绍纤维支气管镜检查术对疾病诊断和治疗的必要性及安全性,并说明术中、术后可能出现的并发症,并详细解答各种问题,对患者进行热情、体贴、耐心的指导,消除其紧张、恐惧的心理,以最佳的状态积极主动地配合检查和治疗.

2.3术中配合用2%利多卡因做咽喉喷雾麻醉,取仰卧位,根据病情选择经口或鼻插管,并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉；按需配合医师做好吸引、活检、治疗等措施.2.4术后护理①一般护理：术后禁食2h,以防吸入气管,2h后以进食温凉流质或半流质饮食为宜.必要时给予氧气吸入、心电监护等,待观察无呛咳、无呕吐后,方可缓慢进软食,如果分泌物过多时,及时给予吸痰；②呼吸的观察：术后密切观察呼吸的频率、深度、节律的变化、口唇的颜色等,如有异常及时通知医生,采取急救措施；③观察患者是否有发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛,呼吸道出血为痰中带血丝或咳血痰等,出血量多时应按大咯血抢救；④必要时常规应用抗生素,预防呼吸道感染,鼓励患者轻轻咳出痰液和血液,如有声嘶或咽喉疼痛,可给雾化吸入,及时留取痰标本送检.

2.5术后并发症的护理①咯血的护理：咯血为纤维支气管镜术后主要并发症,术后出现少量的咯血属于正常情况,主要表现为痰中带血和少量血痰,原因是支气管黏膜受到损伤,一般不必特殊处理,1~3d可自愈.可局部喷洒1：10000~1：20000的去甲肾上腺素；②低氧血症：一般80%左右的患者有PaO2下降,其下降幅度为10mmHg左右,操作时间越长,下降幅度越大,低氧血症可诱发心律失常、心肌梗死,甚至心脏骤停,此时多应在吸氧下操作；③气胸：主要由肺活检所引起,发生率在1%~6%,少量可自行吸收,气体较多影响呼吸循环功能者需要闭式胸腔引流.

3体会

纤维支气管镜检查术在呼吸内科应用以来,对很多原因不明的呼吸感染,反复的咳嗽都可得到有效及时的控制,其检查效果满意,具有安全、有效、不良反应轻等优点[2],因此此检查术应作为呼吸内科的首选方法,并通过在检查过程中给予患者全面、高质量的健康教育指导,正确、及时而有效地解决患者的健康问题,使护士更能具备良好的心理素质,使其运用恰当的语言交流技巧、娴熟的技术和全面的知识武装自己,不断提高护士素质,提高健康教育的知识与技能,以探讨患者健康教育的最佳模式.