老年人高血压的特点护理宣教

随着我国人民生活水平的不断提高,人们的饮食结构及生活方式慢慢发生变化,高血压的患病率随之增高[1].随着人口老龄化趋于形成,老年人越来越多,老年高血压患者也越来越多.高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、脑卒风、左心室肥厚等[2].在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著,而出现心力衰竭、脑出血、肾功能不全等疾病.而影响人们的生活质量或危及人们生命.因此预防高血压及高血压的护理宣教,减少致残和致死率是具有重要意义的.

1老年人高血压特点

1.1患病率高,病死率高,其死亡率为17.6%.其占老年高血压近半数,随年龄增长,患病率逐渐升高.

1.2症状不典型患者患高血压后无症状或仅有轻微症状,大部分患者常在体检或其他疾病住院时才被发现,因此,对老年人定期多次测量血压是有必要的.

1.3以收缩压升高为主收缩压增高,舒张压正常或相对较低,脉压差增大,70岁以上尤为明显[3].因其主动脉可硬化至近乎无弹性,心脏射血时主动脉不能充分扩张,致使收缩期血压骤增,而在心脏舒张期动脉无明显回缩,致使舒张压骤降,表现为收缩压升高,舒张压降低.对心脏危害性更大,更易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中.那么预后是不堪设想的.

1.4血压波动性大老年人高血压的血压波动比较大,特别是收缩压.表现活动时增高,安静时较低,冬季偏高,夏季偏低,而且血压越高,其季节性波动越明显.在24h以内,以及在一个较长时期都有较大波动.这与情绪变化大(尤以极度兴奋)、劳累、体力活动,进餐、体位、季节或寒冷等均有关系.年龄越大,变化程度越大.其原因由于老年人动脉硬化及压力感受器的敏感性降低,导致血压调节功能失调有关,因此,在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压,随时调整用药量.

1.5无音间隙(无音间期)可发生于第一音之末与第二音之始,临床测得收缩压值较实际数低.老年高血压无音间隙发生率高且较为严重.因此,应用袖带测血压时将充气高度达250mmHg以上,同时缓放气或者用指诊测量收缩压,可避免漏诊和错判.

1.6检测性高血压血压较高或血管硬化越严重,检测性高血压发生率越高.这可能与充气囊难以压缩硬的肱动脉有关.老年人由于动脉硬化容易出现检测性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差,更易导致严重不良反应和严重的并发症.同时老年高血压患者降压速度不应太快,不应降得太低.

1.7体位性低血压老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生,出现伴随体位改变的黑蒙、头晕、昏厥等脑供血不足的表现,这与压力感受器敏感性减退、血压调节机能减弱等因素有关.因此应慎用能引起体位性低血压的药物.

1.8诱发心、脑、肾等疾病由于老年人高血压常导致脑血管意外、冠心病、心肌梗死及心衰,肾衰出现.笔者发现少数病例可有3~4种病并存.因此,应引起今后防治的重视,

2老年高血压患者的护理宣教

2.1合理膳食、控制烟酒、鼓励患者多吃水果、蔬菜和粗纤维性食物,预防便秘,防治因便秘过于用力增加血管阻力,致使血压骤升而引起脑出血.老年高血压患者选择食物时,应注意低盐、低脂、高蛋白的原则.

2.1.1限制食盐的摄入食盐的摄入量每日不超过10g,最好是5g以下.许多资料表明[4],合理限制钠盐可防治高血压,这是一项重要措施.其钠盐升压机制可能是:①增加血管容量,②改变血管平滑肌反应性,当细胞内钠离子或细胞外钠离子比值升高时肌肉反应增加,③限制盐的摄入量,钠离子与肌肉收缩张力系统的关系,当细胞膜钠泵受抑制后,钾离子内流下降,细胞内钠离子升高,则血压张力增加,管腔变窄,周围血管阻力增加.但是,老年人过于限制钠盐和利尿剂的应用,常会引起血容量降低和低钠血症甚至威胁生命和其他不良后果,应引起足够重视.

2.1.2限制脂肪的摄入主要食用植物油,如花生油、菜籽油、豆油等,适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入,这样不仅有利于预防动脉粥样硬化,也便于控制血压.

2.1.3适量摄入蛋白质但为了满足人体对蛋白质的需要,除谷物提供的蛋白质外,还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品.

2.1.4给予充足膳食纤维、维生素充足的蔬菜、水果,以补充维生素和调节体内及电解质平衡.

2.2劳逸结合,保证充分的睡眠和适当的休息,必要时可给予地西泮等镇静药物.一般认为卧床休息可使血压下降,降低养消耗量,减轻心脏负担,同时可以改善肾脏血流.

2.3情绪要稳定、重视心理护理应针对患者的各种不同的心理表现,做好解释和安慰工作,解除患者的紧张和急躁情绪,解除患者的心理压力和压抑.使患者建立劳逸结合,身心均衡,控制情绪,做到清心寡欲,坦然处之,培养自己的兴趣爱好,能够自得其乐.坚持定期定时服药,树立战胜疾病的信心,更好地配合医护人员做各项治疗护理工作.

2.4坚持适宜的体育锻炼,根据患者的具体情况制定合理的运动处方运动可以有效地降脂降糖以达到降压作用.如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动.根据不同人的体质做适合自己的运动,避免过劳.

2.4告知患者穿戴要宽松领带扎得过紧,会压迫颈动脉窦造成血压波动.裤带扎得过紧,腹腔受压,腹腔内的血液分布在心、脑等脏器,使血压升高,因此,老年高血压患者的衣裤不可过于紧小,以柔软宽松为好.冬天最好穿丝棉衣、驼毛衣等,既轻快,又暖和.

综上所述,了解了老年高血压的特点,就可以在临床及工作中细心观察老年高血压患者的疾病发展动态并及时对这些患者进行卫生知识宣教,以最大程度避免及减少高血压并发症,以改善人们的生活质量.