压疮的治疗护理体会

【关 键 词】压疮,病因,护理

压疮又称褥疮,是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡,是护理的“三大并发症”之一.压疮好发于长期卧床患者,尤其是老年人、昏迷患者、截瘫患者,严重者可危及生命.因此,良好的护理,可预防压疮的发生,从而提高生命质量.

1压疮的病因

目前公认引起压疮的因素主要有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿.其中主要原因是压力,并和持续时间长短有关.正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa,如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化.这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[1].剪切力比垂直方向的压力更具危害,如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大.摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性,床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力.潮湿是另一原因,在潮湿的环境下,患者发生压疮的危险会增加5倍[2].大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤.全身营养障碍,负氮平衡,皮肤干燥,弹性差者易发生压疮.对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素[3].

2护理

2.1预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具.

2.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床.常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床.有研究表明,交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀<10cm厚度时,其作用降低[4].

2.1.2翻身靠背及海绵气圈患者体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强.

2.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用.

2.2压疮的治疗护理

2.2.1物理疗法高频电疗、红外线照射,可促进血液循环,增加局部抵抗力,适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮,采用高压氧治疗压疮,可使坏死的脂肪和蛋白质液化,有利于创面愈合[3].

2.2.2复方消褥灵白降丹、珍珠各6g,轻粉3g,龙骨5g,研细末,以氧氟沙星20ml,654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠[5].

2.2.3安普贴薄膜先用生理盐水清洁皮肤受损处,然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤,贴上安普贴薄膜(法国优格医疗用品公司生产),薄膜边缘需超出伤口周边2~3cm,视伤口情况换药.2~3d换药一次,如敷料渗出液较多或受污染则随时更换[6].

2.2.4凡士林将患者置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2h观察一次皮肤受压情况.并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位.保持皮肤清洁,并保证患者的营养供给.受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5min[7].

2.2.5头孢哌酮加愈肤宁先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面,将抗生素粉末均匀涂在伤口上,待晾干或吹干后,用愈肤宁涂于创面,无需包扎,4次/d,3～5d,伤口基本愈合,重者一般是10d左右.

3压疮治疗护理的误区

美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出压疮治疗护理的四大误区:在危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤.另外,目前不少医院仍采用按摩受压部位的方法来预防压疮,这是不可取的.软组织受压变红是正常的保护性反应,称反应性充血,由氧供应不足而引起.通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应.连续仰卧1h的患者背部受压变红,变换体位后一般可在30~40min内褪色,不会使软组织受损形成压疮,所以无需按摩.如果持续发红则表明软组织已受损伤,此时按摩将导致更严重的创伤.尸检结果表明,凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性,未经过按摩的无此种现象.还有,不少医院目前仍在使用气圈,这也是不可取的,因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断,不利于中心部皮肤血液循环[8].