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喜辽妥,静脉输液,液体外渗
在临床输液过程中,经常会发生由于液体外渗而引起皮下组织局部肿胀、疼痛[1],甚至局部组织坏死的案例,从而影响疾病的治疗,增加患者的痛苦,甚至引发护患纠纷.河南省新乡市安阳地区医院急诊科自2006年6月至2008年6月发生静脉输液外渗86例,使用多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)涂抹局部,收到良好的效果,现介绍如下.
1资料与方法
1.1一般资料86例患者外渗部位:上肢25例,手部48例,足部13例.渗漏的药物为10%氯化钾、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、脂肪乳等.使用普通头皮输液针18例,静脉留置针68例.81例在1h内发现,5例在6~12h发现.局部均发生肿胀,皮肤颜色发红或发白.其中3例严重外渗案例,部位出现以穿刺点为中心约3~5cm范围的暗红色区域,2例渗漏部位拔针后表皮破溃.
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1.2方法拔针后按压穿刺点至无出血止,将喜辽妥(德国,DAIICHISANKYOEUROPEGmbH公司生产)均匀地涂抹在外渗部位,并适当局部按摩,4次/d.
2结果
经喜辽妥涂抹后,肿胀均在2~24h消退.其中3例局部皮肤呈改变的患者3~6d皮肤颜色逐渐恢复正常,2例表皮破溃患者破溃处结痂,1周后脱落.无1例发生局部皮肤坏死.
3讨论
引起静脉输液外渗的原因很多,如患者输液时不配合,躁动,随意活动,或由于血管因素、疾病影响、药物刺激性强,或护士的穿刺技术不佳、巡视不到位等.一旦发生液体外渗,如果不立即处理会导致严重的后果[2].临床上常用方法有硫酸镁湿热敷或扩血管药物局部封闭等[3],但硫酸镁需加热,且温度不易掌握,如温度过高可引起烫伤,从而加重皮肤的损伤,温度过低患者感到不适,冬季湿敷部位暴露过久易导致受凉,且使用中要不断更新热水保持一定温度.其次,在湿敷过程中容易将衣服或床单弄湿,给患者造成诸多不便.用药物局部封闭也有一定的效果,但若外渗范围过大,进行环形封闭时需多次穿刺,既增加了患者的痛苦,又制造了皮肤感染的危险.有研究报告[4]应用肝素钠乳膏治疗液体外渗取得了良好疗效,本研究应用喜辽妥治疗液体外渗也取得了良好疗效.
喜辽妥是乳剂型基质的白色软膏,有麝香草酚的气味.通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用.另外,通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用.还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生.因此,喜辽妥能防止浅表血栓的形成,促进其吸收,阻止局部炎性反应的发展和加速血肿的吸收,促进正常结缔组织的再生.在使用过程中在患处稍加轻轻按摩,可使药物迅速渗入到组织中充分吸收,同时药价低廉,易于购写,使用时患者无痛苦,操作简单易行,效果显著,受到患者和家属的一致认可.