结肠镜检查术前护理肠道准备方法的文献综述

【摘 要】结肠镜检查术前护理及肠道准备关系到临床医护质量、并发症的发生,甚至决定着手术或检查结果.近年来,肠道准备的方法已得到较大进展.全文就结肠镜检查术前护理及肠道准备现状进行了综述.

【关 键 词】结肠镜；护理；肠道准备；文献综述

中图分类号R47文献标识码A文章编号1674-6805（2014）13-0148-03

StudyProgressonColonoscopyPreoperativeNursingandBowelPreparationMethods/RUANChuan-qing.//ChineseandForeignMedicalResearch,2014,12（13）：148-150

【Abstract】Colonoscopyforintestinalpreparationpreoperativenursingandrelatedtothequalityofclinicalcare,plications,andevendeterminestheoperationortestresult.Inrecentyears,themethodofintestinalpreparationhasbeengreatprogress.Thepaperreviewedthepresentsituationofcolonoscopypreoperativenursingandbowelpreparation.

【Keywords】Colonoscope；Nurse；Bowelpreparation；Review

First-author’saddress：TheTraditionalChineseMedicineHospitalofFangchenggangCity,Fangchenggang538021,China

结肠镜检查术前护理及肠道准备关系到临床医护质量、并发症的发生,甚至决定着手术或检查结果.近年来,肠道准备的方法已得到较大进展.现将结肠镜检查术前护理及肠道准备现状综述如下.

1护理措施

结肠镜是特殊的检查,需要服用药物以助充分排空肠道及麻醉后将肠镜伸入肠道内,护理人员要做检查前的一般准备,并掌握口服药物的用法、用量、性质、适应证、禁忌证和不良反应等,准确地进行饮食指导、用药指导、观察服药后情况等相关护理.由于患者及家属首次接触或者并不是太了解相关技术,由此产生的焦虑和担忧也需要护理人员注意,且及时进行心理干预以取得患者及其家属的信任和积极配合.临床发现,肠道准备的无效率与患者心理状态、用药方法、口服总液量直接相关,只有在正确的护理及患者积极配合下才能确保结肠镜检查术的顺利进行[1].在心理护理方面,王海霞[2]通过细心的心理护理疏导,保证了患者愉快、安全、顺利地完成了检查,并且避免了麻醉意外及并发症的发生,患者满意度普遍较高.黄海珍等[3]通过音乐放松疗法改善肠镜检查前后患者恐惧、紧张的心理,结果发现能有效减轻患者腹痛、腹胀、肠道不良刺激.吴燕玲[4]同样通过心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预及观察服药后的情况,有效提高了肠道清洁度,使肠道准备时间缩短,减少了患者的不适.吴小琼等[5]通过以中医基础理论为指导,以良好的护患关系为桥梁的中医情志护理,能有效降低患者的负性情绪,有利于结肠镜检查的顺利进行.庄玉兰等[6]通过护理指导（如详细告知注意事项、强调喝水速度、服药后排便观察）配合肠镜检查方法能获得满意的肠腔清洁效果.卢东芳[7]发现按摩腹部及运动均能促进肠蠕动、增加大肠推进性、节奏性收缩,减少肠道对水分的重吸收,使粪便易排出.

2肠道准备

目前,结肠镜检查术前肠道准备方法主要有传统的灌肠方法、改良式清洁灌肠法、口服泻药法及结肠灌注机法等.这些肠道准备方法受到多种因素的影响,各有利弊,但均以口服药量少、药物副反应少、易于患者接受及肠道准备理想为原则.临床肠道准备常用的口服药物有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、番泻叶、甘露醇、磷酸钠盐口服液.这些口服药物各有优点与缺点,临床医生常常依据患者的特点及药物的有效性、安全性等方面考虑用药.

2.1复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是具有非吸收性、非渗性及非爆炸性特点的口服全肠道灌洗液.其作用机制是药物内的聚乙二醇4000以氢键结合水分子的形式,有效增加肠道内的体液成分,刺激小肠蠕动而致腹泻,最终起到清洁肠道的作用.王新丹等[8]临床观察发现,聚乙二醇电解质溶液清肠快速、费时少,饮食限制时间短,护理程序简单,使用方便,且不影响电解质平衡,具有有良好的肠道清洁效果.钟名荣等[9]报道,复方聚乙二醇电解质散在肠道清洁度、不良反应发生率及耐受性方面均优于对照组（口服甘露醇）.但两组均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应.同样,张敏[10]报道,口服复方聚乙二醇电解质散组肠道清洁效果符合优良级占90.32%,口服甘露醇组肠道清洁效果符合优良级占74.47%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2硫酸镁

硫酸镁是具有口服后不被吸收特点的渗透性泻药,硫酸镁水溶液经口服到达肠道内后可形成一定的渗透压,使大量的水分积聚于肠道内,大肠因此受到机械刺激而增加蠕动,从而导致排便增多,达到肠道排空的目的.但由于在口服硫酸镁时要大量饮水配合才能达到加速增泻的效果,故少数耐受性差的患者大量饮水后常感到腹胀、恶心等不良反应.为了避免这些不良反应,口服方式、时间、剂量及联合用药是临床观察关注的重点.崔淑青等[11]应用25%硫酸镁做结肠镜肠道准备,结果显示能使肠道在清洁度二级以上者达90%,且用药量少,患者耐受性好,不易出现电解质紊乱.陈立挺等[12]通过观察不同方法口服50%硫酸镁进行肠道准备时发现,检查前1d晚8时口服50%硫酸镁20ml,喝开水200ml,检查日晨再口服50%硫酸镁60ml,并喝开水1000ml（如大便次数不多,再口服50%硫酸镁20ml,喝开水800ml）,肠道清洁率、不良反应等方面明显优于其他方法.林炜炜等[13]临床观察发现,低剂量聚乙二醇联合低剂量硫酸镁（尤其是连续服用）用于结肠镜检查前肠道准备更为有效且耐受性更高.2.3番泻叶

番泻叶主要含有蒽醌类和黄酮类成分,是一种缓泻剂[14].虽然是一种缓泻剂,但大剂量时容易导致腹痛、呕吐等不良反应,甚至导致电解质大量丢失、造成脱水等.目前主要与硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等药物联合使用,临床单独使用报道较少.

2.4甘露醇

甘露醇是具有口服后在肠道中不易吸特点的高渗溶液,其在肠道中能有效阻碍水分的吸收并大量水分聚集于肠腔内,机械性刺激肠壁,促进肠蠕动增加而致泻.它在口感、、效果方面较有优势,易于被患者接受.丛东枚等[15]通过使甘露醇、机械洗肠、口服中药、甘露醇或中药+机械洗肠4种方法进行肠道准备比较,甘露醇组有效率仅次于甘露醇或中药+机械洗肠组,达94.73%,但由于甘露醇组有效率高、操作方便和费用低,更易易被多数患者接受.

2.5磷酸钠盐口服液

磷酸钠盐口服液是以磷酸二氢钠和磷酸氢二钠为主要成分一种高渗性清肠剂,具有饮水量较少,口味佳,患者依从性与耐受性好等优点[16].黄瑜玲[17]研究结果表明,磷酸钠的肠道清洁优良率高达96%；王桂珍等[18]使用磷酸钠盐口服液同样达到满意的清肠效果,其优良率也达96%.兰丽等[19]的观察表明,磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和复方聚乙二醇电解质散（P<0.05）.

3灌肠法

3.1传统灌肠法

传统灌肠法指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法,其常用的灌肠溶液由0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水或清水组成,由于此法具有简便、易操作、有效率高和低廉等特点而成为临床常用的方法之一.但现代医疗注重以人为本的理念,医护人员更倾向于选择既能减少患者不良反应又能有效清洁肠道的灌肠液和灌肠法.李永玲等[20]采用磷酸钠盐灌肠法清洁肠道,发现其效果较传统肥皂水灌肠好,且更舒适.李明霞等[21]采用一次性肠道冲洗袋代替传统清洁灌肠法,发现前者灌肠液量更多、灌肠液保留时间长、大便彻底排出及不良反应少.刘萍萍等[22]改良的灌肠法（输液式灌肠法）在老年患者清洁灌肠中的应用,能有效减少老年患者不适.而王秋萍等[23]采用质软长度为100cm的一次性胃管灌肠法,其清洁度明显高于传统输液器灌肠法（P<0.05）.

3.2结肠灌注机灌肠法

结肠灌注机灌肠法采用特制的结肠灌注机连接一次性肛管后由肛门插入直肠,再将干净的温水缓慢灌入结肠的一种灌肠方法,其具有安全、舒适及能快速清洁肠道等特点.唐伟等[24]通过肠镜观察126例采用结肠灌注机法清洁肠道的情况,发现肠道准备满意度能达到90例.陈芳兰[25]报道,内镜医师对结肠灌注机灌洗法满意度为100%,对普通清洁灌肠满意度为91.2%.

结肠镜检查术是现代医学检查中运用带有微型电子摄影机的电子内镜观察结肠内黏膜变化的一项技术.结肠镜检查术可以观察到结肠内色素沉着、充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、息肉及癌变等异常变化.同时,结肠镜检查术还可以取病变部位的组织进行病理分析,通过分析病变部位的糜烂程度、溃疡性质和癌的分类等,能帮助医生对肠道病变作出准确的诊断和针对性的治疗.但结肠在人体内有特殊的结构和功能,结肠内的粪便易遮蔽病变部位和电子内镜的镜面,使进镜受阻和影响视野观察而导致无法诊断或漏诊,影响着肠道疾病的治疗.因此,结肠镜检查前必须经过充分的肠道准备.随着医学技术的发展和个性化治疗的注重,诸多有效的肠道准备方法正在应用于临床.但无论何种肠道准备方法都离不开正确的护理干预,护理在结肠镜检查术前也发挥着重要的作用.随着医疗技术的不断发展和医护人员在临床的不断发现与探索,结肠镜检查术前肠道准备方法正向以减少药物使用、降低不良反应、提高患者舒适度及肠道清洁理想的目标发展.