循证医学方法在呼吸内科临床教学中的实践

【摘 要】循证医学为临床教学提供了新的思路,以循证医学的理念贯穿于呼吸内科临床教学过程,培养医学生树立正确的学习观,规范其医疗实习行为,用循证医学的方法解决临床实际问题,培养医学生分析、判断和解决问题的能力,从而实现高效终身学习的良好临床医学模式.本文就循证医学在呼吸内科临床教学中做一讨论,以期为临床教学提供有益参考.

【关 键 词】

循证医学,呼吸内科,临床教学

长期以来,临床教学尤其是实习带教过程,是一种基于经验的教学模式.医师根据个人的经验和技能指导实习学生,这种模式带有浓厚的主观的、个人判断的倾向.由于医学是实践性很强的学科,每个患者都是一个有机整体,由教科书中的介绍到具体患者时,情况千差万别,传统的教学方法显然已不能适应现代教学的要求.而近年来循证医学的兴起,循证理念的深入,为临床教学提供了新的思路.

1循证理念与临床教学

循证医学(Evidence-basedMedicine,EBM)是在20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生ArehieCochrane提出的[1],意为“遵循证据的医学”.世界著名临床流行病学家DidSackett教授将EBM定义为通过系统研究,自觉、明确和审慎地应用目前的最佳证据,结合各个临床专家的可利用的最佳外部临床证据,来确定患者的保健和治疗措施[2].因此,EBM的核心思想是:在疾病诊治过程中,将个人的临床经验与现有的临床科学证据结合起来进行综合考虑,为每个患者做出最佳诊治决策.

作为教学医院,临床医务人员既是医师又是的临床教师,肩负着培养合格医务工作者的任务.而在传统医学教育的过程中,教育注重在灌输课本知识这一理念层次.如果在临床教学中引入并实施EBM,其目的重在能力培养,教会医学生如何去学习,激发医学生的内在学习兴趣,培养他们科学、良好的学习观念,即提出问题、分析问题、解决问题的能力.

2目前EBM教育情况

国外EBM教育已开展多年,很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM课程.我国则由四川大学率先开设EBM课程,在此之后一些院校才陆续将EBM纳入本科生和研究生课程.

在循证医学出现早期,有人曾在概念上存有误解,把医学的长期发展过程与循证医学对立起来.其实不然,循证医学是对传统医学的完美补充,并不是要取代临床技能和经验.循证医学始于20世纪90年代,在我国起步较晚,而现今担任临床带教的教师大多没有系统学习过EBM,教师自身EBM知识欠缺,缺乏足够的检索、评估和利用证据的能力,对严格检索和评价文献这一技能的掌握和正确使用尚有一定困难.据报道,全世界每年大约有200多万篇医学论文发表在2万多种医学期刊上.为了使临床医生迅速地从中提取可靠信息,把各种临床研究资料集中起来进行分析、提炼、评价,并得到可靠真实的科学结论,为临床决策怎么写作,这需熟悉掌握EBM的方法[3].

3呼吸内科教学中EBM的实施

循证临床实践具体方法为五个方面的内容[4]:一、针对具体的患者提出临床实践中需要解决的问题,二、提高效率寻求解决问题最佳科学依据,三、严格评价证据的真实性和可行性,四将评价结果用于临床实践,五、对进行的临床实践做出后效评价.

3.1加强对临床带教医师的培训

带教医师自身的培训是先决条件,要求带教医师首先应强化应用EBM必备的基本技能,医师要不断的通过加强自身的业务学习、参加相关的学习班、外出进修等方法实现知识体系的不断完善和发展,获取最新、论证强度最高的证据,将EBM的核心思想贯穿于整个临床实习教学的过程.

3.2循证医学在呼吸内科带教中运用

带教医师要使医学生了解经验医学和EBM的区别,在平时带教、查房的讲解过程时要反复强调和巩固,让医学生能够从思想上认识经验医学的缺陷和应用EBM的必要性.带教医师在教学讲解的过程中应以患者为中心,把疾病与患者有机地联系起来,围绕疾病的产生、演变、后果及诊疗方案的制定及其评价等进行讲解,帮助医学生深刻理解各种呼吸系统常见病、多发病的发病机制和病理生理学改变,起到知识的强化记忆和提高临床综合思维能力的作用.

3.3教学内容及时更新

医学知识的更新是极快的,而传统医学教育则存在更新速度慢的特点,教科书常因编写、印刷、出版和发行历时太长不利于新信息的传播.传统教育下的医学生毕业后适应不了快速的知识更新,在课堂中学到的知识和技能逐渐陈旧而被淘汰,在探索未知和创新意识方面,存在思维不够活跃,自学能力、研究能力和创造能力不足等弱点.指导医学生利用现代信息技术手段和方法不断进行知识的更新,有助于锻炼医学生的临床思维能力,提高临床操作能力,有助于综合素质的提高.

3.4教学方法的不断改进

EBM提倡的批判性思维和科学的方法论,正是解决问题的有效途径.这都要求带教医师指导医学生使用EBM常用的资源如期刊、杂志、专著、图书馆、互联网和专业的文献数据库等.带教医师要逐步教会医学生如何应用主题词、关 键 词等方法使用网络数据库资源查阅文献,并指导他们从检索得到的文献中提取所需的知识,以患者为中心,结合课本和文献,找出高价值的证据,展开讨论,解决问题.

因此,在呼吸内科临床实习的教育过程中贯彻EBM的核心思想,让医学生从一开始接触临床即引起对EBM的重视.让医学生学会注重证据,能够主动获取最新的资料、信息和科学研究成果.使他们从被动的知识获取者转变为主动的、积极高效的终生自我教育者.只有引入循证医学教育模式,才能促使医学生树立正确的学习观念,把传统的终结性教育转变为终身教育,培养学生主动学习和解决问题的能力,从而推动医学的发展.