小儿原发性肾病综合征的护理干预

【摘 要】目的探讨小儿原发性肾病综合征的护理措施及临床护理效果.方法回顾性分析小儿原发性肾病综合征54例患儿的临床资料,并进行统计和分析.结果通过对肾病综合征的患儿及其家长实施有效的健康宣教,提高对治疗和护理的依从性,能正确用药,合理饮食,病情得到有效控制.结论给予小儿原发性肾病综合征患儿的各种护理,有效地降低此病的复发率,使患儿生活质量得到提高.

【关 键 词】

小儿原发性肾病综合征,护理

肾病综合征(NS)简称肾病,是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征[1].小儿时期多为原发性肾病综合征,男性患儿多见,任何年龄均可发病,3~5岁为发病高峰,现将我科收治的小儿原发性肾病综合征患儿的护理体会报道如下.

1临床资料

1.1一般资料2005年5月至2010年2月我科收治小儿原发性肾病综合征患儿54例,其中男34例,女20例,年龄2~10岁,平均年龄(3.4±2.5)岁,所有患儿均符合原发性肾病综合征的诊断标准.

1.2临床表现患儿表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢、阴囊最为明显,常伴有腹水,并且水肿部位随重力作用而移动,清晨或久卧以头枕部、骶尾部、眼睑水肿显著,尿量减少、颜色变深,一般无高血压和明显血尿出现,严重时可见,其最为主要的并发症是感染、电解质紊乱、生长迟缓以及高凝状态和血栓形成.

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理.

2护理

2.1环境与休息给予舒适的环境,空气新鲜,病房应每日进行空气消毒,减少探视人数,休息可减轻心脏和肾脏的负担,特别是对严重水肿和高血压患儿尤为重要.腹水严重时,患儿呼吸困难,应采取半卧位,且由于高度水肿,患儿不能维持正常生活,护理人员应协助患儿进食、大小便等,使患儿舒适,待病情缓解后可逐渐增加活动量,但不可过累.

2.2皮肤护理由于高度水肿,皮肤张力增加,皮下血循环不良,加之营养不良及使用激素等,皮肤容易受损而继发感染,应采取以下措施.

2.2.1保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣,要经常翻身,被褥松软.

2.2.2臀部和四肢水肿严重时,可垫橡皮气垫或棉圈,或使用气垫床.

2.2.3对于腋窝和腹股沟等处,擦洗1~2次/d,并保持干燥,预防感染,阴囊水肿用棉垫或吊带托起,皮肤破裂处覆盖消毒敷料,预防感染.

2.2.4严重水肿患儿应尽量避免肌肉注射药物,因水肿严重,药物不宜吸收,可从注射部位外渗,导致局部潮湿、糜烂、感染等.

2.3心理护理护理人员应向患儿及家长讲解激素治疗的重要性,由药物引起的体态改变在停药后可自行恢复,使其能按时按量服药,出院后定期来院随访、复查,逐渐递减剂量,不可骤然停药,用药时间越长,递减速度应越慢,避免复发.减少患儿去公共场所的机会,避免感染.

2.4饮食指导帮助患儿制定饮食计划,对于明显水肿或高血压时短期限盐,水肿消退、尿量正常后则不应长期限盐,以免患儿食欲低下和低钠血症.蛋白质的摄入量应控制在2g/kg左右为宜,食入高生物效价的优质蛋白,如含必需氨基酸的动物蛋白,同时注意补充各种维生素和微量元素[2].

2.5药物指导观察药物疗效,激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况,每日尿量、血浆蛋白的恢复情况等,泼尼松应用过程中,要严格遵医嘱发药,保证患儿服药,注意观察皮质激素的副作用,如血压的改变、体重、体态等,同时及时补充钙质,以免发生骨质疏松或手足搐搦症,并注意潜伏病灶的扩散和感染的发生.严重水肿患儿应有利尿剂时应注意有否电解质紊乱的发生,应用环磷酰胺等治疗期间,注意当日予以水化,监测血压、白细胞计数的变化,注意有否胃肠道反应及出血性膀胱炎,使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间.

2.6预防感染向患儿及家长解释预防感染的重要性,肾病患儿由于免疫力低下易继发感染,因感染可导致病情加重或复发,严重感染甚至可危及患儿生命,加强口腔和皮肤护理,每日用苏打水漱口2~3次,皮肤破损可用2%甲紫或碘伏外用,同时严格执行各种无菌操作,预防接种要避免使用活疫苗,在大量使用激素或免疫抑制剂时可相应延长接种时间,一般应在症状缓解半年后进行.

3讨论

我科通过对肾病综合征的患儿及其家长实施有效的健康宣教,使患儿及家长对肾病有了更全面、正确的了解和认识,掌握了肾病患儿的护理基本知识,提高对治疗和护理的依从性,能正确用药,合理饮食,按时复查,获得了满意的护理效果,从而有效地降低此病的复发率,提高了患儿的生活质量.