根管治疗失败的原因

【摘 要】目的探讨根管治疗失败的原因及对策.方法回顾分析60例患者的临床资料.结果根管治疗失败的60颗患牙中,根管欠充填24颗,根尖周病变20颗,根管继发感染8颗,根管遗漏4颗,继发龋1颗,牙折2颗,根管内外吸收1颗,根管超充填1颗.结论根管预备不彻底,造成根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因.口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能.在做根管治疗时,首先明确诊断,X线片了解根管的情况,认真操作,才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率.

【关 键 词】

根管治疗,失败,原因,对策

根管治疗是通过机械和化学的方法彻底清除根管内的感染源、再进行根管清洗消毒、最后实施严密的根管充填以达到根尖周病的愈合.但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治疗失败.现将我科60例根管治疗失败病例进行分析,总结如下.

1资料与方法

11临床资料本组收集2004年~2010年因根管治疗失败而到我院口腔科门诊就诊的患者60例共70颗患牙,其中男32例,女28例,年龄19~62岁.受治患牙中前牙15颗,前磨牙20颗,磨牙25颗,术后复诊的时间1周至3年.

12评价标准

121根管治疗失败的标准患者感受:有持续的不适症状,患牙不能承受咀嚼,临床表现:窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,有不可修复的牙折裂,X线片:牙周膜间隙增宽,原有根尖病变无缩小或增大,无新骨质形成,根尖未继续发育,根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填,无根尖阴影的病例出现新的根尖病变,经药物治疗后无法愈合.患者有上述任一条症状或体征即为失败.

122根管充填质量标准恰填:根管内充填严密,且根充物距X线片的根尖05~20mm.欠填:根管内透射影,或根充物距X线片的根尖>2mm.超填:根充物超出X线片的根尖.

2结果

根管治疗失败的60颗患牙中,根管欠充填24颗,根尖周病变20颗,根管继发感染8颗,根管遗漏4颗,继发龋1颗,牙折2颗,根管内外吸收1颗,根管超充填1颗.

3讨论

31根管治疗失败的原因根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因[1].欠充填>2mm时,其根管治疗失败的几率为75%.开髓揭髓室顶开髓时切勿破坏过多的牙体组织,以保证根管治疗器械能顺利进入根管为前提,切勿穿底,扩根时尽量去除玷污层,若根管清洗不足,余留残髓或坏死的牙髓组织,甚至将异物、感染源带入根管内,也可导致根管治疗的失败,在根管治疗中,拔髓针、扩大针、根管锉等器械在使用前必须认真检查其完好情况,是否有硬弯、折痕等,折断的器械遗留在根管中,使根管糊剂、根充物不能达到根尖孔,造成根管治疗失败,由于根管弯曲、阻塞、形态异常或因根管壁有台阶,在扩根时形成侧穿,引起牙周膜组织及根尖周组织的炎性反应,导致根管治疗失败,根管充填材料的性能要求必须对根尖周组织无刺激,不阻碍根尖周组织的修复功能,且能促进根尖周病变的恢复和根尖孔的封闭,X线阻射,操作简便.根管充填一般以根充物距根尖孔05~20mm范围为最好.若大于3mm则会在根尖部形成死腔,容易造成继发性感染,导致根管治疗失败[2].若根充物超出根尖孔,刺激根尖周组织,引起患牙剧烈疼痛,导致根管治疗失败.

32根管治疗失败的预防严格规范地进行根管预备,减少对根尖周组织的理化刺激.正确选择各种治疗的适应证,对于第一次治疗失败或不完善的根管治疗,须认真分析其失败的原因,再采取确实有效的措施[3].X线片可以使术者清楚地了解患牙的髓腔结构与形态、根管的长度,更有效地避免遗漏根管、侧穿、超充、欠充.在预防器械折断方面,首先开髓洞型要规范,使器械进入根管时能与根管长轴一致,在扩根时按序号从细到粗交替使用,器械在根管内旋转应控制在180°以内不要向根管施加压力,禁用突发暴力.为了避免侧穿,揭髓室顶时应能满足根管扩大的要求,最好将根管口扩大成漏斗状,便于根管治疗器械顺利进入根管内,扩根时切忌使用暴力.选用低毒、高效的消毒剂进行根管消毒,可以提高根管治疗的成功率[4].在避免欠充和超充方面,应把根管尽可能地扩大,对于弯曲根管可用垂直加压根充法,参照X线片,选用与根管粗细、长度相适宜的根充物,根充后及时进行X线检查有无欠充和超充,以便及时纠正.

综上所述,根管预备不彻底,造成根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因.口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能.在做根管治疗时,首先明确诊断,X线片了解根管的情况,认真操作,才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率.