心脏手术患者围术期的心理护理

【摘 要】目的探讨心脏手术患者围术期心理护理.方法通过对我科2010年1月至8月份收治的120例心脏手术患者进行围术期护理.结果120例患者中无不良事件出现.结论心脏手术患者围术期的心理护理是十分重要的.

【关 键 词】

重症监护,心脏手术,心理护理,医学模式,整体护理

随着医学模式的转变,整体护理的逐步实施,心理护理成为现代护理的重要组成部分,心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段.ICU病房中高科技技术应用逐渐普及,对患者不利影响也随之而来,因此做好重症监护室中心脏手术患者的心理护理就尤为必要[1].2010年1月至8月,我科共收治手术患者120例心脏病患者,无因心里紧张而影响病情的恢复,而在不注重心理护理前,常有患者不合作,甚至拔掉气管插管及其他重要导管,是医护人员措手不及,或出现恐惧、焦虑等症状,从而影响病情的稳定和康复.结论是有针对性的做好心脏手术患者的心理护理是十分重要的.

1临床资料

120例患者中有冠心病15例,先心病50例,主动脉夹层5例,风心病40例,心脏外伤5例,心包积液5例.

2心脏手术患者入ICU前的心理护理

通常患者对心脏手术产生恐惧,对手术后要进入监护室时更是紧张,常食无味、入睡难,这样对手术和术后恢复非常不利.因此,我们与需要ICU监护的患者进行沟通,介绍病情、手术方法、以及术后监护期间可能,了解他们的心理状态,有的放失的进行疏导、安慰和详细解释.

21建立良好的医患关系,尊重患者,多与他们交流,从不同的角度,了解其心理特征的形成和心理活动规律,把握时机进行针对性护理.如向患者介绍同类经过他的主管医生手术治愈的病例,以增强其对主管医生的信任[2].对怕疼通的患者,向他们解释麻醉技术已达到无痛手术的要求,使其放心.护理人员应真诚、热心,取得患者的信任,解除患者的恐惧心理.

22宣传ICU须知告知患者及家属ICU需准备的物品,用途,同时解释不留陪护的原因,祝嘱咐患者家属留在病室等待,已被医护人员及时联系.

23介绍ICU的概况用通俗易懂的语言向患者介绍ICU基本设置,使其懂得术后进入ICU是为了更快的恢复,身边的各种仪器是为了帮助监测心率、呼吸、血压、体温等变化,使患者对在ICU的了解中自然的减轻心理压力.

24讲解有关医学知识告知患者术后醒来已在ICU,此时全身带着各种导管,如连接监护仪、呼吸机的导管和动脉测压管、输液管、导尿管、引流管等,均是监测及维持生命的重要导管,千万不能拔除,所以将双手暂时固定在床缘.由于经口腔气管插管,所以不能说话,有要求可用手轻轻敲打床缘,护士24h在床旁监护,讲解术后深呼吸并尽力咯痰的重要性,告诉患者先深吸气,短暂停顿后用力将痰咯出(与此同时护士应用双手压伤口,所以逐轻咯痰).

3入ICU后心理护理

31麻醉苏醒时的心理护理患者麻醉苏醒的各种仪器,报警声、报警灯的闪烁、周围患者的声、医护人员的繁忙工作、谈话声等因素、均会增加患者的紧张状态.责任护士应告诉他现在的时间、所处地点、及病情的演变(好的方面).满足患者心理需要,重复入室前的宣教内容.另外,除严密监测生命体征外,还要及时处理患者的伤口疼痛及退热等,减少患者痛苦.加深患者的印象也亲近感、熟悉感.患者一旦清醒,不能谈论患者病情,以免加重患者的心理负担.

32气管插管期间的护理由于气管插管、患者不能用言语表达自己的要求和感受,要用手部来表达、若医护人员不理会的,患者常会显得急噪,易怒或用四肢猛击床边、以示不满.因此护士应不厌其烦地确认患者每一个细小动作的意思,护士要用眼睛“听”,采用会意性“会话”方式进行交流,给患者关心和爱抚.护理人员要认识到非语言沟通的重要性,微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触都可以减轻患者孤独不安的心理,使患者得到心理安慰.安慰及鼓励患者树立信心,更好地配合治疗.使用呼吸机的患者出现人机对抗时知道患者正确配合呼吸机进行呼吸,以免延长停、撤机时间.

33对患儿的心理护理通过患者体语了解其病情变化及生理需求.护士要善于借助患儿的体语了解其要求,在护理中护士要通过患儿的表情、动作、手势了解患儿的心理需求及病情变化,协助诊断和治疗[3].非语言沟通在患儿心理护理中有非常重要的作用,它能够稳定患儿的情绪,改善患儿的心理状态.

4对需要长时间监护的患者的心理护理

由于病情的需要,120例中,有9例在常规时间2~3d内不能出ICU,需要继续监护.1例长达13d,其余均在5~6d.故患者心里更加焦急,一度出现烦躁、失眠、治疗不合作等.我们分析产生这种原因是因为术前与术后有截然不同的生活规律,如不分昼夜的紧张环境、禁食或不正常的饮食,无规律的清醒和睡眠等,均使患者感到不适应.护士应处处关心体贴患者,说话、操作要轻,适时向患者介绍时间,使患者分清白天与黑夜.护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作会使患者产生安全感.另外部分自费患者担心医疗费用过高,针对这类患者护士应及时向其解释继续留观的原因,使其明白继续监护可促进早日康复、缩短疗程,从而节省开支.

5体会

医护人员保持与家属的密切联系,并把情况及时转告患者,是使患者平静接受治疗的有效方法之一.安静、整齐、安全、舒适的良好环境,能使患者情绪稳定,耐心细致地做好患者的心理护理,消除紧张情绪,使其努力与医护配合,可促进早日康复,ICU的高费用是一个不可回避的客观问题,医护人员应在说明情况的同时,尽可能地缩短监护时间,帮助患者控制费用,心理护理应体现在每件具体事情当中,而护士与患者之间的语言交流又是心理护理不可忽视的重要环节.