腹腔镜手术前后的护理

腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法,只需在腹壁做3～4个0.5～1.0cm的小切口为穿刺孔,即可完成手术.随着微创技术的发展,腹腔镜手术已经成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段.针对腹腔镜手术的特点及特有的并发症,做好患者手术前后的护理至关重要.

1术前护理

1.1术前常规检查血、尿常规,凝血功能、肝、肾功能,心电图,超声波,有合并症请专科会诊.因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹,对机体可能会产生较复杂的影响.

1.2皮肤准备术前一日洗头、洗澡、更换干净衣服.备皮范围上自剑突,下自大腿上1/3处,包括会阴、两侧至腋中线.因手术第一穿刺点位于脐下缘,注意给予75%酒精清洁脐孔.

1.3胃肠道准备术前禁食牛奶、豆制品及含糖的饮食,减少肠胀气.术前12h内禁食、6h禁饮.术前晚如失眠可用少量镇静药,以保持良好的睡眠.术前给予留置尿管.术前一日口服20%甘露醇250ml,同时加服1000～2000ml水,术晨清洁灌肠,以排空肠内粪便和积气,全面清理整个肠道.以减少术中鼓胀脏器的干扰,利于靶器官周围的显露,术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤.

1.4心理护理给予心理疏导,让患者了解手术程序消除思想疑虑,由于腹腔镜手术为较新的手术方式,多数患者不了解,心存疑虑.因此,医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点,减轻紧张情绪,以增强其战胜疾病的信心.同时向患者介绍术前准备及注意事项,减少患者对手术室的恐惧感和神秘感,正确指导患者练习放松技巧.手术的当天要耐心安慰患者,尽量和患者交流,通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持.

由于腹腔镜手术创伤小、恢复快,住院时间短,一般住院时间为4～5d,患者出院时,护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项,及时给与健康指导,由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式,患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量.我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识,以及情绪与生殖系统的关系,指导患者调整好情绪,以健康、乐观的心态配合医护人员的工作.定期对患者进行随访,及时地了解其恢复情况,同时要指导患者加强营养,避免重体力劳动,如发现不适及时就诊.

2手术后护理

2.1环境室内温湿度要适宜,保持安静、清洁.

2.2休息采用硬膜外麻醉患者,则术后去枕平卧6h,可防止醒后头痛.全身麻醉尚未完全清醒患者,去枕平卧,将头偏向一侧,保持呼吸道畅通,并及时给予氧气吸入,严密观察生命体征变化.

2.3监测呼吸和血氧饱和度血氧饱和度不能低于90%,特别要注意呼吸的变化,防止睡眠窒息,因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2造成高碳酸血症,加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续,患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2,因此对呼吸的监测十分必要.

2.4监测心率和血压腹腔镜手术中,由于人工气腹造成的腹压增高,可造成血流动力学改变,从而影响患者的心功能,因此,术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快,注意尿量的变化,防止出现心功能衰竭,尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者.

2.5伤口护理伤口必须保持清洁干燥.待伤口愈合后方可淋浴,在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象,以防感染.手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛,可不使用止痛药物.保持引流管通畅,无折叠、扭曲、阻塞.观察引流液的色、量、质.如有不正常现象,立即通知医生并配合治疗.

2.6术后常见不适的处理.

2.6.1肩背部酸痛是轻微并发症(主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体,未充分排除,刺激双侧膈神经的结果,一般在1d后消失),应向患者解释清楚,消除顾虑,同时让患者平卧,轻轻捶捏患部,有助于减轻症状.

2.6.2恶心、呕吐是术后常见不适症状,一旦发生,护理方面可根据程度不同给予禁食,口服吗丁啉,肌肉注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg等,一般在1~2d后症状即可消失.引起恶心呕吐的常见原因为：①麻醉药物刺激呕吐中枢；②手术创伤刺激干扰胃肠道功能；③术后胃肠蠕动功能障碍.

2.7术后并发症严密观察术后并发症：①医源性胆道损伤；②出血；③睡眠窒息；④深静脉血栓、气栓.发现异常应立即通知医生,及时处理抢救.

2.8饮食护理手术后6h可进流质饮食,次日可进半流质饮食,第三日方可进普食.如出现腹泻者,可暂时喝水,不要进食.对于肛门未排气患者应避免食用豆浆、奶制品等甜食.

2.9早期下床活动一般术后6h可鼓励下床活动,不必长时间卧床,这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生,也可避免腹胀,促进康复,从而缩短了术后住院日,加快了床位的周转.

虽然腹腔镜手术损伤小,恢复快,但护理工作对预后起着决定性的作用,因此护士应重视术前术后的护理,减少患者的痛苦,体现微创手术的优势.