妊娠期高血压综合征的临床护理

【摘 要】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,本病命名是强调生育年龄的妇女发生高血压,蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系,我国的发病率为9.4%.该病多发生在妊娠20周以后至产后24h内,临床表现主要为高血压,蛋白尿和水肿,严重时出现抽搐,昏迷,心肾功能衰竭,甚至母婴死亡,所以本病是孕产妇和围生儿患病和死亡的重要原因之一.本文通过对妊高征患者的病情观察,有效的护理措施及健康教育,以期达到及早发现妊娠期高血压疾病,并及时给予相应的处理,减少并发症的发生.

【关 键 词】妊娠；高血压；护理；健康教育

1.1病例资料2009年1月至2010年12月我院接收妊娠期高血压综合征患者35例,初产妇28例,经产妇7例,年龄在22~38岁,其中轻度妊高征28例,中度妊高征5例,重度妊高征2例.

1.2治疗与预后所有孕妇入院后即给予硫酸镁解痉,选用一种降压药物,如肼屈嗪,硝苯地平,拉贝洛尔,通过静脉给药,血压稳定后逐渐改为口服降压药.夜间给予镇静治疗,孕周小于34周的给予地塞米松促胎肺成熟.通过治疗,除3例血压控制较理想,经侧切分娩外,其余32例行剖宫产分娩.无子痫发生.

2护理

2.1一般护理及心理护理保持良好的病室环境及合理的温湿度,孕妇入院后对环境陌生,做好入院宣教,了解孕妇的心理、社会情况及文化程度,做好疾病相关知识的宣教,做好心理护理,建立良好的护患关系,给予孕妇安慰鼓励,使其树立战胜疾病的信心,指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素,富含纤维素的食物,补足铁和钙剂.有水肿的患者限制钠盐的摄入,保证足够的睡眠.休息时左侧卧位,可减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加子宫胎盘血流量.教会孕妇自测胎动,给予孕妇氧气吸入［1］.

2.2配合做好降压措施遵医嘱使用降压药及利尿剂,如硫酸镁、硝苯地平、硝普钠等.用药时注意控制速度和总量,有条件者尽量使用输液泵匀速泵入.静脉穿刺最好一次成功,尽量使用留置针,并妥善固定.输液时应多巡视患者,避免药物外渗.输注硫酸镁时应警惕中毒反应,硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩,常危及生命.每次用药前和持续静脉滴注期间,都要检查膝腱反射必须存在,呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml或24h尿量600ml.床边应备有解毒作用的钙剂,如10%葡萄糖酸钙,发生镁中毒时应立即静脉注射,硫酸镁静脉给药期间应严格控制镁离子量,有效治疗浓度为1.7~3mmol/L,严格掌握进药速度,以每小时输入1g为宜,以保证治疗效果［2］.

2.3病情的观察

2.3.1血压监测除定时测量血压、脉搏、呼吸、体温外,还应注意观察孕妇的心理变化,分娩开始时,产妇因情绪紧张,可使血压再次升高,应孕妇的情绪,以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激,而致血压增高,而加重病情.

2.3.2母儿监护

每日定时测量胎心音,使用胎心监护仪,多用外监护描记胎心曲线,观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,并判断胎儿宫内状况,并加强监测孕妇肝功能,定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量,准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果［3］.

2.3.3重症患者的护理

患者入院后,应安置于靠近护士办公室,整洁、安静、光线较暗的单人间,避免一切外来刺激.护理操作与治疗应集中进行,动作轻柔.避免言语刺激,避免孕妇情绪波动,加床档防止孕妇坠床,保证充足的休息和睡眠.孕妇出现头昏、视力改变、上腹不适,及时报告医生.保持呼吸道通畅,同时吸氧,建立静脉输液通道,监测生命体征及尿量,准确记录出入量.必须专人护理,备开口器,以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道.孕妇取头低侧卧位,注意听胎心音和监测临产的先兆出现,密切观察有无脑出血,肺水肿,心力衰竭等并发症的发生,备好抢救药品、物品、仪器.做好基础护理,保持会阴清洁,防止上行性感染.

2.4产时护理

2.4.1终止妊娠的指征①子痫控制后6~12h；②先兆子痫孕妇经积极救治24~48h无明显好转者；③先兆子痫孕妇,胎龄超过34周者；④先兆子痫孕妇,胎龄满36周但胎盘功能减退者.

2.4.2终止妊娠的护理第一产程,保持安静,严密观察产程进展,每20~30min听胎心、测血压,第二产程可用会阴侧切术、胎头吸引术或低位产钳术助产.第三产程须严防产后出血,产程中加强母婴监测,如病情加重,及早行剖宫产,结束分娩.

2.5产后护理产后应嘱孕妇卧床休息,注意观察孕妇生命体征,患者主诉,子宫收缩情况及出血情况,宫底高度及膀胱充盈度,防止产后出血及产后子痫的发生.认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理,静脉留置针等),保持口腔和皮肤的清洁,使患者拥有一个舒适的感觉,同时又预防感染.

3健康教育

3.1孕期保健加强产前检查,加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊.

3.2母乳喂养的指导指导孕妇合理的母乳喂养,尽早母婴接触及早吸吮,不宜早吸吮的婴儿,遵医嘱人工喂养.每次喂奶前需用温水洗干净,教会孕妇挤奶的方法,对于奶涨者,应及时挤奶,避免发生乳腺炎［4］.

3.3出院指导鼓励母婴定期门诊随访,做好计划生育指导.注意会阴清洁,观察出血量及恶露情况,合理营养,坚持母乳喂养,有异常情况及时就诊.

4护理体会

妊娠期高血压疾病,特别是对于重度患者,是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一,我们体会到,只要对妊高征孕产妇定期进行产前检查,加强孕期保健,早日发现妊娠期高血压疾病并及时有效的处理,是防止发生重度子痫的关键因素,而加强妊娠高血压疾病的观察,及时发现子痫及并发症的先兆,并合理处理,是降低孕产妇及围产死亡的关键.