中西医结合治疗慢性胰腺炎临床

【摘 要】目的探讨中西医结合治疗慢性胰腺炎的临床疗效.方法回顾分析42例患者的临床资料.结果本组42例患者中,痊愈14例,显效21例,好转5例,无效2例.结论我们认为在慢性胰腺炎病变过程中,脾虚始终贯穿慢性胰腺炎的全过程.对反复发作的疼痛,伴有胰腺囊肿或脓肿,伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别者,须选择手术治疗.病情趋于稳定的患者,应采用中西医结合法治疗,中西药的结合应用,健脾和胃、疏肝理气活血,从而达到疗程短,疗效高,复发率低的效果.

【关 键 词】中西医结合；慢性胰腺炎；疗效

作者单位：456300河南省内黄县第二人民医院

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是一种胰腺破坏性炎性病变,病程呈反复性发作,最终导致胰腺内外分泌功能的部分或全部丧失.主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等.治疗的主要目的是缓解疼痛,解除胰胆管梗阻,补充胰腺内外分泌功能不足.自2007~2010年我院收治的42例慢性胰腺炎患者,采用中西医结合的治疗,取得了很好的治疗效果.总结分析如下.

1资料与方法

1.1一般资料选自我院自2007~2010年月收治的慢性胰腺炎患者42例,其中男33例,女9例,年龄21~75岁,病程2个月~12年.主要症状为上腹部疼痛并向背部放射者15例,合并黄疸者5例,合并糖尿病者6例,合并脂肪泻者3例,营养不良者10例,合并有腹水者3例,有消化道症状者17例；病因：胆源性30例,主要为胆总管结石、胆囊结石、急慢性胆囊炎,酒精性10例,均长期大量饮酒,饮酒时间7~30年,其他病因2例.

1.2诊断标准间断上腹或/和左上腹疼痛,并放射至两胁、背部,排除泌尿系疾病,上腹部或/和左上腹轻压痛,血尿淀粉酶略增高或正常,B超提示胰腺慢性炎症改变,CT诊断为慢性胰腺炎,且排外胰腺占位性病变,符合五联症(上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺检测性囊肿,糖尿病及脂肪泻)者不足32%.

1.3辨证分型气滞血瘀型:临床症状可见腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定,上腹部扪及包块,压痛明显,舌质紫暗,脉沉涩.多见于慢性胰腺炎发作日久病情较重者,属正虚邪实阶段.肝气郁滞型:临床以脘腹胀满,疼痛拒按,恼怒常使病情加重,为主症.肝胆湿热型:临床以胃脘、两胁疼痛,厌食油腻,发热,恶心,身重倦怠或黄疸为主症.肠胃积热型:临床以腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心呕吐,口干,大便秘结.为主症.脾胃虚弱型:临床以食欲不振,倦怠乏力,大便溏薄为主症.本型在临床中最为常见,病程较长,病情较重,而且日久会导致气滞血瘀.

1.4治疗方法西药口服西咪替丁0.2g,4次/d,环丙沙星0.25g,2次/d,多酶片2片,3次/d.急性发作期采用静脉滴注西咪替丁0.6g/d,环丙沙星0.2g/d,皮射奥曲肽0.1mg,3次/d.腹胀痛甚者加用山莨菪碱,20~40mg,静脉滴注,连续7d,1个月为1个疗程.中医辨证治疗：气滞血瘀型:治以活血化瘀,行气通络止痛,方以血府逐瘀汤加减,肝气郁滞型:治以疏肝解郁,理气止痛.方选小柴胡汤加减,肝胆湿热型:治宜疏肝泄胆、清热利湿.方用龙胆泻肝汤加减,肠胃积热型:治宜清热化湿,通里攻下.方用清胰汤合大承气汤加减,脾胃虚弱型:治以健脾理气,方选香砂六君子汤加减.以上均每日1剂,早晚各1次,水煎服,15d为1疗程.若治疗期间证型改变,可随证加减.

2结果

2.1疗效判定症状体征消失,B超复查腺体缩小,回声均匀者为痊愈.症状体征消失,B超复查腺体缩小但不明显者为显效.症状体征消失,B超无变化者为好转.症状体征及B超检查均无变化者为无效.

2.2治疗结果本组42例患者中,痊愈14例,显效21例,好转5例,无效2例.

3讨论

胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症,多发于中年男性,这可能与中年男性中过度疲劳、嗜酒过量及暴饮暴食的人数所占比例较大有系1］.慢性胰腺炎常见的病因为:酒精性、胆源性,特发性少见的原因:胰石性外伤性急性胰腺炎后遗症,医源性,更罕见的病因有:原发性机能亢进,胆总管囊肿,原发性硬化性胆管炎及家族性.慢性胰腺炎可分为以下4种类型:胰石慢性胰腺炎,慢性阻塞性胰腺炎(其特征是胰腺囊肿,而无胰管结石),胰腺纤维化的慢性胰腺炎(病理特征为弥漫性胰腺纤维化,和单核细胞浸润),无症状的胰腺小叶周围纤维化的慢性胰腺炎.

慢性胰腺炎的诊断:慢性胰腺炎的临床特点是反复发作或持续性腹痛,伴有胰腺功能不全,如脂肪泻或糖尿病2］.从结构变化上慢性胰腺炎可分为:慢性胰腺炎有局灶坏死,慢性胰腺炎伴有节段性或弥漫性纤维化,慢性胰腺炎伴有结石或无结石.慢性胰腺炎的发病过程比较缓慢,且临床表现轻重不一.在早期常缺乏特异性的临床表现,甚至无任何症状,中期以腹痛为主要表现,后期会出现以功能不全为主要症状的表现,如腹泻、吸收不良、消瘦等,同时可并发糖尿病、胰腺钙化、检测性囊肿等3］.用西药对因、对症、支持治疗,由于不良反应较多,难以获得较满意的疗效.中医学对“胰”的概念没有明确的记载.但临床上慢性胰腺炎可归属中医的“腹痛”、“泄泻”、“痞证”、“疒徵瘕积聚”等疾病范畴.本病症状繁多不典型,临床医生往往很重视此病.我们认为在慢性胰腺炎病变过程中,脾虚始终贯穿慢性胰腺炎的全过程.对反复发作的疼痛,伴有胰腺囊肿或脓肿,伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别者,须选择手术治疗.病情趋于稳定的患者,应采用中西医结合法治疗,中西药的结合应用,健脾和胃、疏肝理气活血,从而达到疗程短,疗效高,复发率低的效果.