患者术后疼痛的评估和护理

近年来,镇痛泵的使用较广泛,但由于缺乏对疼痛程度的正确评估,有时会延长止痛药物泵入的时间［1］.

1疼痛的评估

1.1影响正确评估的因素

1.1.1患者因素一般来说,年长者较年幼者难受疼痛,性格内向者对疼痛主诉较少,性格外向者同等程度的疼痛反应更强烈,主诉更多；文化程度高的患者通常能更清楚地表达疼痛的程度.手术种类、情绪、民族、家庭、过去的经历等对疼痛的评估均会产生影响.如实施全子宫切除手术的患者,因术后体内没有了子宫而易产生焦虑、担心和不安,更易感到疼痛；实施剖宫产的产妇,可能因有了一个健康可爱的小宝宝,身心愉悦,不易感到剧烈疼痛,有时甚至暂时忘记疼痛.

1.1.2护士因素在很多医院,对疼痛的评估没有成为护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理.也往往缺乏准确测量疼痛的工具或(和)不能正确掌握评估方法.

1.2评估方法［2］

1.2.10~10级线视觉模拟评分法［2］在尺标的两端,标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大.使用时,先向患者解释0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置.该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果.

1.2.2Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛［3］该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度.此法适合任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需任何附加设备,对急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者特别适用.

1.2.3用形容疼痛程度的词汇［4］MeIzeak用轻度疼痛、重度疼痛、镇痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛,使患者更好的把疼痛加以表达.此种方法满足患者的心里需求,但受主观因素影响大.

2疼痛的护理

2.1影响疼痛控制的因素

2.1.1害怕药物成瘾麻醉药是术后止痛药的主要药物,害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍.在临床实践中,一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念,临床上因病他人疼痛加剧需要增加药物用量,或者因疼痛需继续用止痛药的患者当做成瘾,从而害怕给患者继续用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制［5］.

2.1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时①疼痛评估缺乏常规性,护士会常规的监测术后患者的生命体征,但对术后疼痛评估缺乏常规性,未引起护理工作者的重视.②疼痛评估方法不正确,护士不能客观正确地使用各种疼痛评估方法,错误的给患者的疼痛打分和分级［5］.③测量疼痛的工具不具备,在很多医院由于对疼痛评估的不重视,缺乏足够的准确测量疼痛的工具.

2.1.3害怕药物副作用患者害怕麻醉药引起副反应,如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的原因.医务人员害怕麻醉药,尤其是引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍.

2.1.4医疗体制对控制疼痛的制约和限制医院护士缺编、工作量大,对疼痛没有专业人员负责,使得患者不愿过多地麻烦护士,医院不能实施对每个患者的疼痛进行持续性评估.

2.2护理对策

2.2.1改变对疼痛的观念疼痛是患者的主观感觉,要改变过去认为“手术后疼痛是正常的,患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念,并真正地落实在实践中.疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权利,患者应报告疼痛,医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛.

2.2.2更新对麻醉止痛药的认识［5］害怕成瘾是有效止痛的主要障碍.用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药,但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生.我院妇产科每月做500多台手术,从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象.因此,不要将某些患者因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的患者当作成瘾,同时也要主要注意分析家属提供的有关患者成瘾史的资料.

2.2.3配备疼痛测量工具,提高护士评估技能对术后患者疼痛程度的正确评估,是进行有针对性疼痛治疗和护理的基础.只有医院配备有足够准确测量疼痛的工具,护士掌握正确的疼痛评估技能,才能准确地评估患者的疼痛并及时给患者止痛.各医院应提高对患者疼痛治疗与护理的认识,配备足够的准确测量疼痛的工具,将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分,使培训正规化、制度化、经常化.

2.2.4做好术前术后患者的教育对疼痛、止痛药的认识,疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法,进行术前宣教并建立疼痛宣教小册子.提通过对患者的教育,让患者对术后疼痛有了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动,减少手术后并发症,促进早日康复,减少住院时间,减少费用.

2.2.5重视各种疼痛治疗方法的应用妇产科患者术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌内注射杜冷丁和口服凯扶兰等常规治疗方法外,也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用.①使患者保持正确的卧位,半卧位能减轻腹部肌肉的张力,减轻腹部伤口的疼痛.②教会患者正确的咳嗽方法,咳嗽的时候,双手应轻轻地按压伤口,已减轻伤口震动引起的疼痛.

2.2.6实施对每个患者的疼痛进行持续性评估和及时治疗从患者入院开始,就对患者的疾病和相关情况进行了解,对患者术后的疼痛进行预评估,制定疼痛治疗和护理初步方案.根据患者术后的情况,对疼痛进行再次评估,制定并实施疼痛治疗和护理方案.以后,再根据患者疼痛的变化情况,适时调整疼痛的治疗和护理方案.

随着整体护理的逐步实施和完善,护士在妇产科患者术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用,掌握正确的评估方法,实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义.