高血压脑出血的护理体会

脑出血是指脑实质内有血管的破裂,大多数是由于动脉破裂所致,是临床常见的一种脑血管意外.临床表现:意识丧失,偏瘫,失语,脑脊液正常,重症者出现昏迷.做好脑出血的护理,在整个过程中是不容忽视的重要环节,对疾病愈后起着举足轻重的作用.现将我院护理的一些脑出血患者的护理体会介绍如下.

1临床资料

自2010年1月至2011年1月我科收治高血压脑出血14例,其中男10例,女4例,最大年龄68岁,最小年龄50岁.疾病类型：①高血压病.②基底节区出血破入脑室.③慢性支气管炎,肺气肿,呼衰型,④继发脑干伤,脑疝.

2入院处理

2.124h连续监测体温,脉搏,呼吸,血压.

2.2立即行气管插管,气管切开术,呼吸扣辅助呼吸,改善通气,加强呼吸道管理.

2.3行床旁侧脑室血肿冲洗引流术.

2.4吸氧,脱水,降颅压,营养脑神经,预防应急性溃疡等并发症及对症治疗.

2.5给予头部置冰袋,冰毯,保护脑细胞及营养等治疗.

3立即制定患者的主要护理诊断及护理措施

护理诊断：

3.1清理呼吸道无效.

3.2再次有脑疝的危险.

3.3焦虑,紧张,缺乏自理能力.

3.4头痛.

3.5生理自理缺陷.

3.6有损伤的危险.

3.7潜在并发症①压疮.②便秘.③脑疝.

4护理措施

4.1清理呼吸道无效：原因是由于意识不清,呼吸表浅,吞咽咳嗽反射障碍,呼吸道分泌多,又不能有效排痰有关.①我们给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸；②间断帮助患者翻身,拍背,由下而上,由外到内；③必要时吸痰,吸痰时一定要严格无菌操作,吸痰前给患者较高浓度的氧气吸入,并观察痰液的量,性质,黏稠度,气味等；④加强气管湿化,根据痰液粘稠度适当给予雾化吸入,气管内滴药；⑤做好患者的口腔及会阴部的护理.

4.2再次有脑疝的危险的护理措施①密切观察瞳孔的变化,发现异常及时报告医生.②保持脑室引流管的通畅.③遵医嘱按时输入脱水药.④脑脊液由管口流入袋内,管口的液面随呼吸脉搏上下波动通畅,将引流袋抬高或放低(不能低于脑室).液面不波动时表示引流管不通,及时报告医生处理.⑤观察脑脊液的颜色,量,性质及体温变化,如血性脑脊液由浅变深,伴有新鲜血,说明有新的出血.如脑脊液由清亮变浑浊,伴有体温升高时,做脑脊液培养,确定颅内感染时应用抗生素.⑥观察引流管切口有无渗液.枕上铺无菌治疗巾,注意无菌操作.如敷料有渗出及时更换,并将引流切口处重新缝合固定,引流装置每日更换一次.⑦准确记录24h出入量.⑧保持引流通畅,防止扭曲,脱出.患者躁动给予约束.⑨脑室引流时间为(5~7)d,根据病情需要拔管时,先将悬挂的引流瓶抬高40~50cm,每日引流液减少50~100ml以下,可夹闭引流管,24h无不良反应可拔除.当夹闭后出现颅压增高的表现,应及时将引流管开放引流.

4.3焦虑,紧张与突然发病,缺乏自理能力及缺乏疾病知识有关.向患者讲解疾病的相关知识,多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法.

4.4头痛与血液刺激或颅压增高有关.①卧床休息,头部制动.②遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛.

4.5生理自理缺陷与肢体偏瘫有关.①做好口腔护理,保持口腔清洁.②协助喂食,翻身,被动活动肢体.

4.6有损伤的危险：与意识障碍及躁动不安有关.①加床档,防止坠床.②禁用热水袋,防止烫伤.

4.7潜在并发症：

4.7.1压疮每2~3h翻身一次,避免骶尾部持续受压.保持床铺干净,整齐,防止皮肤受摩擦.

4.7.2便秘多食粗纤维膳食,增加肠蠕动,促进排便.用手在脐周围顺时针按摩,每晚1~2次,每次15~30min.必要时给予软便挤或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高,诱发脑疝或再次出血.

4.7.3脑疝遵医嘱及时运用降颅压药物,密切观察意识,瞳孔,生命体征等病情变化,如有异常及时通知医生.避免用力大便,必要时可用缓泻剂.

5气管插管或切开的护理

5.1保持气道通畅,及时吸出气道内的分泌物,定期消毒更换内管和检查气囊.

5.2妥善固定气管插管或套管,经常检查气管内插管或套管有无滑出.

5.3避免气道干燥,导气管口可用双层纱布覆盖,定时做湿化护理,湿化不宜采用生理盐水,而应用无菌蒸馏水.

5.4严格执行各种消毒隔离制度,每班用含氯消毒液500mg/L拖地,用紫外线消毒室内空气,谢绝探视.吸引器储液瓶每班清洁更换,每班清洁消毒一次.

6病情稳定后,我们给予患者功能锻炼和语言康复训练

开始床上肢体活动,鼓励患者加强肢体的功能锻炼,按摩,针灸或被动运动.从发音器官开始到发单音节,单词,认人,物,字,数数等,说一些简单的日常用语,让患者跟着说,或让患者反复听日常用语的磁带,以强化语言刺激,逐渐恢复语言功能.

7心理护理

脑血管患者常因肢体瘫痪,语言障碍,大小便失禁等而产生痛苦,绝望,焦虑,自卑等心理,对治疗缺乏信心,应尊重患者的人格,态度和蔼,语言亲切,耐心地做好患者及家属的解释工作,帮助患者调整心理情绪,维持患者家庭和谐,社会融洽,让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪,使患者保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心.

8通过护理这些患者,我认为,护理人员要有高度的责任感,扎实的理论知识及敏锐的观察力.在患者发生病情变化时,应沉着冷静,果断处理,不能掉以轻心,有麻痹大意的心理.病情稳定后,鼓励患者树立信心,做好肢体功能锻炼,保持心情舒畅,促进患者早日康复.