209例重症手足口病患儿的护理体会

【摘 要】对209例手足口病重症患儿给予密切病情观察、呼吸道护理、皮肤护理、口腔黏膜护理、饮食护理、心理护理、隔离与消毒等措施.除一例死于神经源性肺水肿,一例死于休克外,其余均治愈出院,提示合理的护理措施可使患儿安全顺利渡过手足口病重症期.

【关 键 词】

手足口,重症,护理

作者单位：455000河南省安阳市妇幼保健院儿内三科

手足口病是由柯萨奇病毒A16及肠道病毒71等引起的小儿急性传染病,发病人群主要为婴幼儿和学龄前儿童,多发生于夏秋季.临床以出疹、发热为特征.斑丘疹和疱疹常发生于口腔黏膜及手足远端,尤其是掌面、肛周等部位.重症手足口病患儿病情进展迅速,常在1~5d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,严重者可致死亡.现将我科2010年5月至6月收治的209例重症手足口病患儿的护理报告如下.

1临床资料

2010年5月1日至2010年6月23日共收治249例手足口患儿,重症手足口病患儿209例,均为手足口病重症临床诊断病例[1].其中男139例,女70例,发病年龄4个月~8岁,1岁以内22例,1~3岁167例,4岁以上20例,患儿口腔、肛周、手足部掌面可见芝麻至豌豆大小圆形或椭圆形瓷白色疱疹.192例患儿出现神经系统症状：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤等.33例出现呼吸困难,口唇紫绀,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰.

治疗以控制颅内高压,维持血压稳定,监测血糖,酌情应用糖皮质激素,结合降压、镇静、止惊等对症治疗,除俩例死亡外,其余病例9~16d后治愈出院.

2护理

2.1密切观察病情变化

重症手足口病患儿病情变化快,须对各系统功能进行持续监测.每个重症手足口病患儿均要持续心电监护、密切观察患儿的T、P、R、BP、精神、意识、瞳孔、面色、肢体皮肤、尿量、血糖等,192例患儿出现神经系统症状,如惊颤、嗜睡、眼球震颤等、护士对神经系统症状的密切观察可及时发现病情变化,配合医生做好抢救工作.65例患儿血糖高,及时给予胰岛素治疗,避免了并发症的发生.45例患儿出现颅内压增高,给予定点甘露醇、速尿静推.

2.2保持呼吸道通畅

重症手足口病患儿要密切观察呼吸系统表现,观察有无呼吸浅促、呼吸困难或节律改变.有无口唇紫绀、咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰等,要时刻保持患儿呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,平卧时头肩抬高15~30°,呈中立位.侧卧时,保持头正中位.鼓励患儿定时做深呼吸并进行有效的咳嗽.每日深部机械排痰2~4次.助其分泌物排出,必要时在无菌操作下给予吸痰,防止呼吸道分泌物瘀积,坠积性肺炎等.

2.3皮肤的护理

重症手足口患儿均有不同程度的发热.体温≥38.5℃.可遵医嘱使用退热药.高热时遵医嘱给予物理降温.在体温下降期应及时擦干汗液,更换潮湿内衣,防止受凉,末梢循环不好时,给予热水袋保暖,水温在50℃左右,防止烫伤.合并颅内高压时,定时静推高渗性药物甘露醇时护士要注意有无液体外渗,严密观察输液处皮肤的颜色、温度、弹性,有无肿胀等,防止高渗药物外渗后引起局部皮肤坏死.

2.4口腔黏膜护理

食物保持温凉,每次进食后都要清洁口腔,帮助患儿使用无菌生理盐水漱口,婴幼儿用无菌盐水棉球清洁口腔,对口腔内疱疹破溃疼痛引起哭闹烦躁的患儿,可遵医嘱给予少量2%利多卡因涂抹患处[2],以减少局部疼痛.口腔护理操作时手法轻柔,并观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况.操作中避免刺激会咽部,以免引起恶心,导致患儿拒绝口腔护理.

2.5饮食护理

进食高蛋白、高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋羹、粥等,年长儿亦可进食软食.食物温度不宜过热,以免加重溃疡面疼痛.

2.6心理护理

患儿置于陌生且被隔离的环境中,由于口腔疱疹溃疡的疼痛等不适,常表现为哭闹不安,不能安静地接受治疗护理.年龄稍大的患儿会产生焦虑或抑郁情绪[3].护理人员对待患儿态度要亲切、和蔼,经常鼓励表扬患儿,保持其情绪稳定,减轻紧张心理,以自己的言行取得患儿的信任.同时积极对家长进行健康教育,宣传防病知识.

2.7消毒与隔离

病房以500mg/L的有效氯溶液擦地和喷洒消毒；擦拭或浸没玩具、楼梯扶手等室内物品,被褥日光照射6h以上,其他不宜蒸煮或浸泡的物品用紫外线照射1~2h以上.居室保持整洁,开窗通风保持空气新鲜.定时三氧消毒机空气消毒1h以上.患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物经500mg/L的有效氯溶液浸泡1h后倾倒于指定地点.患儿床头配备皮肤消毒液,并教会家长使用方法.